Гемоторакс

Гемоторакс может развиваться при ранениях и повреждениях грудной клетки, ЗНО или метастатическом поражении плевры, грудной стенки или органов грудной полости; туберкулезе легких; геморрагическом синдроме; разрыве аневризмы аорты с излиянием крови в плевральную полость. Гемоторакс может быть вызван ятрогенными факторами – развивается как осложнение при торакоцентезе, катетеризации центральных вен, дренировании плевральной полости, операциях на легких и плевре.

Основой диагностики является плевральная пункция, выявляющая кровь в плевральной полости. Для уточнения причины гемоторакса зачастую приходится проводить полное обследование, МСКТ, диагностическую торакоскопию и др.

Лечатся пациенты в отделении торакальной хирургии. Проводится консервативная терапия и по показаниям хирургическое лечение (торакоцентез, дренирование плевральной полости, открытая торакотомия и ДР-)-

Гидроторакс

Наиболее распространенными причинами гидроторакса являются сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени. Выпот при этом преимущественно двусторонний. Обычно не возникает сложностей с выявлением кардиологической патологии, заболевания почек или печени. Адекватная терапия выявленных заболеваний ведет к устранению гидроторакса.

Гипотиреоз

Жидкость невоспалительного характера накапливается в плевральной полости при гипотиреозе. Всем пациентам с наличием в плевральной полости жидкости неуточненного генеза необходимо сделать УЗИ щитовидной железы, определить гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободые ТЗ и Т4) с последующей консультацией эндокринолога.

Обследование

• НДК.

• Альбумин в крови. ТТГ, свободные ТЗ и Т4.

• Комплекс обследования при подозрении на туберкулез*.

• Онкомаркеры*.

• Бактериологический посев крови на стерильность* с определением чувствительности к антибиотикам.

• УЗИ плевральных полостей.

• УЗИ брюшной полости.

• УЗИ щитовидной железы.

• Фибробронхоскопия под местной анестезией, бронхоальвеолярный лаваж с посевом лаважной жидкости на микрофлору и грибы с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.

• Микробиологическое исследование лаважной жидкости на МВТ.

• Чрескожная диагностическая пункция плевральной полости под контролем УЗИ с общеклиническим исследованием (количество, цвет, характер, прозрачность, цитоз и его формула, относительная плотность, проба Ривальта); биохимическим исследованием (определение белка, уровня глюкозы, pH, амилазы, ЛДГ); микробиологическим и цитологическим исследованиями полученной жидкости.

• Микробиологическое исследование плевральной жидкости на МБТ.

• МСКТ грудной полости.

• МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в болюсным контрастным усилением и пероральным контрастированием ЖКТ; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МСКТ всего тела (органов грудной полости, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза) с в/в болюсным контрастным усилением.

• MPT брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МРТ всего тела.

• Видеоторакоскопия. Биопсия плевры с цитологическим,

гистологическим и микробиологическим исследованиями биоптата.