Консультации специалистов:

✓ пульмонолог (уточнить диагноз, назначить лечение);

✓ фтизиатр (исключить туберкулезный плеврит);

✓ хирург (исключить хирургическое заболевание, как причину плеврита);

✓ торакальный хирург (исключить эмпиему плевры, хилоторакс, гемоторакс, в случае выявления – перевод в отделение торакальной хирургии);

✓ онколог (исключить ЗНО, как причину плеврита);

✓ ревматолога (сключить ревматологическое заболевание);

✓ кардиолог (исключить синдром Дресслера, ХСН);

✓ нефролог (исключить нефротический синдром);

✓ эндокринолог (исключить гипотиреоз) и др.

Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Жидкость в плевральной полости»

Антибиотики

АМИКАЦИН. Аминогликозид. Флаконы 250 мг, 500 мг и 1000 мг. Вводится в/м или в/в в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 часов или в дозе 7,5 мг/кг массы тела каждые 12 часов. В/м и в/в вводится в 2–3 мл воды для инъекций, возможно в/в капельное введение в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

АМОКСИЦИЛЛИН/КЛАВУЛАНОВАЯ КИСЛОТА, АМОКСИКЛАВ. Пенициллин полусинтетический и ингибитор бета-лактамаз. Флаконы 1000/200 мг. Вводится 1,2 г препарата (1000 мг + 200 мг) в/в – медленно через 8 часов или через 6 часов.

ЛЕВОФЛОКСАЦИН. Фторхинолон. Флаконы 500 мг (100 мл). Вводится 500 мг в/в 1 раз в сутки или 2 раза в сутки через 12 часов.

ЛИНЕЗОЛИД. Оксазолидинон. Ампулы 600 мг (300 мл). Вводится 600 мг в/в капельно 1 раз в сутки.

МЕТРОНИДАЗОЛ, МЕТРОГИЛ. Противомикробное средство. Ампулы 500 мг (100 мл). Вводится 500 мг в/в каждые 8 часов.

Моксифлоксацин – АВЕЛОКС. Фторхинолон. Флаконы 400 мг (250 мл). Вводится 400 в/в капельно 1 раз в сутки.

ЦЕФОПЕРАЗОН/СУЛЬБАКТАМ, СУЛЬПЕРАЗОН. Цефалоспорин III поколения и ингибитор бета-лактамаз. Флаконы 2 г (цефоперазон натрия 1 г и сульбактам натрия 1 г). Вводится 2 г в/в каждые 6-12 часов.

Запор

Запор – это опорожнение кишечника реже трех раз в неделю, сопровождающееся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника.

Диагностика и дифференциальная диагностика

При работе терапевта с пациентом, у которого выявлен запор, обычно возникают следующие вопросы:

✓ Какое заболевание привело к появлению запора?

✓ Нет ли острого хирургического заболевания?

✓ Необходима ли госпитализация?

✓ В какое отделение госпитализировать пациента?

✓ Какое лечение назначить?

При опросе пациента необходимо выяснить наличие следующих признаков:

• количество актов дефекации в течение недели;

• консистенция кала (наличие комков и/или твердый кал);

• наличие примесей (кровь, слизь, непереваренные фрагменты пищи) в

кале;

• наличие сопутствующих симптомов (вздутие живота, боль в животе, общая слабость, недомогание, похудение);

• время, в течение которого наблюдаются перечисленные симптомы, быстрое или постепенное появление симптомов;

• прием слабительных: кратность и дозы;

• применение очистительных клизм;

• перенесенные и сопутствующие заболевания;

• прием лекарственных препаратов по поводу сопутствующих заболеваний;

• оперативные вмешательства, в том числе гинекологические и урологические.

Очень важно выяснить наличие боли в животе, рвоты, лихорадки, крови в кале, анемии, ненамеренной потери веса («симптомы тревоги»). Выявление «симптомов тревоги» требует интенсификации диагностического процесса в связи с реальной опасностью для жизни пациента; в большинстве случаев необходима госпитализация. Профиль госпитализации уточняется индивидуально.

При отсутствии «симптомов тревоги» проводится плановое обследование пациента, даются рекомендации по изменению образа жизни, назначаются слабительные препараты.

При неэффективности изменения образа жизни и применения слабительных средств проводится дополнительное инструментальное дообследование:

• метод рентгеноконтрастных маркеров*;

• тест изгнания баллона*;

• аноректальная манометрия*;

• дефекография*;

• электромиография анального сфинктера.

При дифференциальной диагностике хронического запора, прежде всего, исключают хроническую кишечную непроходимость. Пациента с хроническим запором необходимо проконсультировать у хирурга, женщин – также и у гинеколога.

Следует безотлагательно показать пациента колопроктологу, который проведет обследование аноректальной области с целью выявления геморроя, рубцов, пролапса (выпадение прямой кишки), ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки в область влагалища), анальной трещины, объемных образований, изменений тонуса анального сфинктера. Колопроктологии также занимаются диагностикой и лечением аномалий развития толстой кишки, дивертикулярной болезни.

Часто причиной запора является неправильная диета (ограниченное количество в рационе неперевариеваемой клетчатки, употребление термически обработанной пищи, нарушение режима питания – прием пищи 1–2 раза в день), недостаточная физическая активность. Гиподинамический запор особенно часто встречается у пожилых и пациентов с ограниченной физической активностью.

Рефлекторный запор развивается при холецистите, панкреатите, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки и др. В большинстве случаев пациенту с хроническим запором необходима консультация гастроэнтеролога, в компетенции которого и находится лечение этих заболеваний.

Причиной запора может быть ЗНО толстого кишечника (прогрессирующий запор характерен для колоректального рака левосторонней локализации). Своевременное обследование позволяет выявить эту опасную причину запора максимально рано, сохраняя высокие шансы на излечение.

Механическое препятствие прохождению каловых масс развивается при воспалительных заболеваниях кишечника. Более подробно о диагностике и лечении этих заболеваний см. в главе «БОЛЬ В ЖИВОТЕ ХРОНИЧЕСКАЯ».

Сложным для диагностики и лечения заболевнием является ишемическая болезнь кишечника. Необходима консультация сосудистого хирурга. Более подробно о диагностике и лечении этого заболевания см. в главе «БОЛЬ В ЖИВОТЕ ХРОНИЧЕСКАЯ».

Многие эндокринные заболевания (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм, сахарный диабет и др.) сопровождаются запором. Консультация эндокринологом пациента с хроническим запором обязательна.

От запора страдают пациенты с заболеваниями нервной системы – автономной нейропатией, болезнью Паркинсона, миопатиями, рассеянным склерозом, новообразованиями спинного мозга, ОНМК, рассеянным склерозом и др. Пациента с хроническим запором необходимо показать неврологу.

Запор появляется при развитии системных заболеваний соединительной ткани (системная склеродермия, дерматомиозит и др.). Диагностикой и лечением этих заболеваний занимаются ревматологи.

Запор зачастую является признаком психического расстройства – депрессии, нейрогенной анорексии и др. Консультация психотерапевта необходима.

Запор может быть вызван приемом лекарственных препаратов (антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, антидепрессанты, антихолинергические препараты, снотворные, транквилизаторы, нейролептики, мочегонные, обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитические, блокаторы гистаминовых Нг-рецепторов, антациды, препараты железа, статины, антибиотики и др.).

Нередко причиной запора являются функциональные заболевания: функциональный запор, синдром раздраженной кишки с преобладанием запоров. Диагноз функциональных заболеваний всегда ставится после тщательного обследования и полного исключения органических заболеваний.

Сложными функциональными заболеваниями, проявляющимися запором, являются анизмус (диссенергическая дефекация) и неадекватная пропульсия прямой кишки при дефекации – нарушения координации мышц тазового дна при дефекации, когда при натуживании недостаточно расслабляются или даже сокращаются мышцы тазового дна и наружного сфинктера заднего прохода. Лечение данного заболевания окончательно не разработано. У некоторых пациентов эффективна психотерапия, обучение самоконтролю над физиологическими функциями организма.