Инородное тело бронха

Возможной причиной кашля является инородное тело бронха (пациенты могут не заметить факта аспирации инородного тела). Проблема гораздо более актуальна для детей, но встречается и у взрослых. Развивается интенсивный коклюшеподобный кашель, асфиксия, цианоз, кровохарканье и др. Необходимо удаление инородного тела, которое в большинстве случаев удается произвести эндоскопически в ходе бронхоскопии. При неэффективности эндоскопического вмешательства проводится хирургическое удаление – торакотомия и бронхотомия. Госпитализируются пациенты в отделение торакальной хирургии.

Ингаляционная травма

Причиной острого кашля может быть ингаляционная травма – повреждение слизистой оболочки дыхательных путей и легочной ткани, возникающее при вдыхании горячего воздуха, пара или продуктов горения. Пациенты госпитализируются в реанимационное отделение.

Хронический кашель

Частой причиной хронического кашля является ХОБЛ. Заболевание сложное, прогрессирующее, плохо поддается терапии. Необходимо наблюдение пульмонолога, при обострении – госпитализация в пульмонологическое отделение. Более подробно об этом заболевании см. в главе «ОДЫШКА».

Причиной хронического кашля может быть ЗНО легкого или бронхов. Основными методами выявления заболевания являются МСКТ грудной полости и бронхоскопия. Необходима консультация онколога.

Распространенной причиной хронического кашля является туберкулез легких. Необходимо дообследование – см. «Комплекс обследования при подозрении на туберкулез*», обязательна консультация фтизиатра.

Приступообразный кашель может быть основной жалобой у пациентов с бронхиальной астмой (кашлевой вариант астмы), при этом приступы удушья могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Необходимо уточнить у пациента: не бывает ли эпизодов затрудненного дыхания? Не

сопровождаются ли эти эпизоды дистантными сухими хрипами? Диагностика и лечение бронхиальной астмы являются сложным разделом, требующим специальной подготовки, поэтому необходимо сразу же показать пациента пульмонологу и аллергологу, в дальнейшем необходимо постоянное участие пульмонолога в процессе лечения. Более подробно об этом заболевании см. в главе «ОДЫШКА».

Распространенными и сложными для диагностики причинами хронического кашля являются аспирация стекающего из носа отделяемого верхних дыхательных путей при лор-патологии (постназальный затек), аспирация содержимого желудка при ГЭРБ. Необходимы консультации лор-врача, гастроэнтеролога, дообследование по поводу ГЭРБ см. в главе «БОЛЬ В ЖИВОТЕ ХРОНИЧЕСКАЯ».

В некоторых случаях причиной кашля может быть сдавление трахеи или бронхов опухолью средостения или увеличенными лимфоузлами (выявляется при МСКТ грудной полости), аневризмой аорты (выявляется при ЭХОКГ с

УЗДГ, оптимальная визуализация достигается при МСКТ), опухолью средостения (МСКТ).

Кашель беспокоит больных при саркоидозе. Выявляется саркоидоз обычно при ретгенографии или МСКТ грудной клетки. Наиболее точным методом диагностики является гистологическое исследование биоптата, полученного при бронхоскопии. Заболевание сложное, диагностикой и лечением его занимаются пульмонологи и фтизиатры.

Хронический кашель может быть проявлением относительно редких заболеваний – так называемых хронических интерстициальных заболеваний легких. Это довольно большая группа заболеваний. Необходимо проведение МСКТ легких, главный метод диагностики – биопсия (трансбронхиальная или трансторакальная). Диагностикой и лечением занимаются пульмонологи.

Хронический кашель беспокоит пациентов при тяжелом врожденном заболевании – муковисцидозе. Легочная форма муковисцидоза с детства проявляется повторными затяжными бронхитами и пневмониями, прогрессирующей дыхательной недостаточностью. В бронхо-легочной системе формируется хроническая синегнойная инфекция. Доступный и информативный анализ на муковисцидоз – исследование электролитов пота (выявляется высокое содержание ионов натрия и хлора); проводится молекулярно-генетическое тестирование (анализ крови или образцов ДНК на наличие мутаций гена муковисцидоза). Занимаются лечением данного заболевания пульмонологи.

Одним из проявлений сердечной недостаточности также является кашель. Для исключения сердечной недостаточности как причины кашля показана консультация кардиолога.

Хорошо известной причиной кашля является прием ИАПФ, причем кашель может развиваться как в первые дни лечения, так и через несколько месяцев терапии; кашель прекращается после отмены ИАПФ.

Нередко встречается психогенная форма кашля. Как и всегда, прежде всего, необходимо исключить все возможные соматические причины кашля. Необходима консультация психотерапевта.

При затрудненном отхождении мокроты назначаются отхаркивающие препараты (аскорил и др.), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин, амброксол и др.), при интенсивном сухом кашле – противокашлевые препараты (стоптуссин, синекод, омнитус и др.).