- •Аннотация
- •А.В. Карницкий Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике Предисловие
- •Рецензии
- •Список сокращений
- •Об авторе
- •Посвящение и благодарности
- •Введение
- •Начальный диагностический комплекс
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Гемолитические анемии
- •Железодефицитные анемии
- •В12‑дефицитные анемии
- •Сидероахрестические анемии
- •Анемии при костномозговой недостаточности
- •Анемии хронических заболеваний
- •Анемии и хпн
- •Трансфузии эритроцитарной массы
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Анемия»
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Цирроз печени
- •Печеночная энцефалопатия
- •Лечение асцита
- •Дилюиионная гипонатриемия
- •Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Противовирусная терапия
- •Лечение инфекционных осложнений
- •Гепаторенальный синдром
- •Тромбоз воротной вены
- •Синдром гиперспленизма
- •Трансплантация печени
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Асцит»
- •Боль в груди острая
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Ибс, острый коронарный синдром
- •Пневмония
- •Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты
- •Пневмоторакс
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Острый миокардит
- •Острый перикардит
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в груди острая»
- •Боль в груди хроническая
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Ибс. Стабильная стенокардия
- •Выбор антиагреганта при ибс
- •Особенности двойной антиагрегантной терапии после окс
- •Особенности двойной антиагрегантной терапии после инфаркта миокарда с подъемом с. St
- •Особенности двойной антиагрегантной терапии у пациентов со стабильной стенокардией после имплантации стента
- •Двойная антиагрегантная терапия после акш
- •Определение целесообразности продления двойной антиагрегантной терапии более 12 месяцев
- •Тройная антиагрегантная терапия
- •Зашита желудка при двойной и тройной антиагрегантной терапии
- •Назначение статинов
- •Миокардит
- •Хронический перикардит
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в груди хроническая»
- •Боль в животе острая
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •«Острый живот»
- •Симптоматическая терапия при «остром животе»
- •Гиповолемический шок
- •Острое желудочно‑кишечное кровотечение
- •Острый холецистит. Желчнокаменная болезнь
- •Острый панкреатит
- •Обследование
- •Краткая информация о диагностике и лечении некоторых заболеваний, которые могут проявиться острой болью в животе Воспалительные заболевания кишечника
- •Гипопаратиреоз
- •Зно желудка, поджелудочной железы, печени, кишечника
- •Кишечная непроходимость
- •Мочекаменная болезнь
- •Нейросифилис
- •Острый панкреатит
- •Острый пиелонефрит
- •Острое расширение желудка
- •Острый холецистит
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, обострение
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в животе острая»
- •Боль в животе хроническая
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Хронический гастрит
- •Функциональные желудочно-кишечные расстройства
- •Функциональная неязвенная диспепсия
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
- •Диагностика и лечение helicobacter pylori
- •Хронический холецистит
- •Желчнокаменная болезнь
- •Хронический панкреатит
- •Воспалительные заболевания кишечника
- •Ишемическая болезнь кишечника
- •Обследование
- •Краткая информация о диагностике некоторых заболеваний, которые могут проявиться хронической болью в животе
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в животе хроническая»
- •Боль в костях (Оссалгия)
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Новообразования
- •Остеомиелит, туберкулез, сифилис
- •Остеохондропатии
- •Нарушения осанки
- •Рахит и связанные с ним нарушения костно-суставной системы
- •Деформирующая остеодистрофия (болезнь Педжета)
- •Эндокринные заболевания. Гиперапаратиреоз
- •Остеопороз
- •Наследственные заболевания соединительной ткани
- •Боль в позвоночнике
- •Обследование
- •Боль в суставах
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Моноэртрит
- •Олигоартрит
- •Полиартрит
- •Ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца
- •Остеоартроз
- •Подагра, пирофосфатная артропатия (хондрокальциноз)
- •Ревматоидный артрит
- •Серонегативные спондилоартропатии
- •Гонококковый артрит
- •Костно-суставной туберкулез
- •Бруцеллез
- •Клешевой боррелиоз (болезнь Лайма)
- •Артриты при вирусных инфекциях
- •Артриты, связанные с вич-инфекцией
- •Заболевания околосуставных мягких тканей
- •Инфекционный артрит
- •Саркоидоз
- •Ревматический паранеопластический синдром
- •Асептический некроз головки бедренной кости
- •Инфекционный эндокардит, гемофилия, сывороточная болезнь
- •Гематурия
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Злокачественные новообразования
- •Мочекаменная болезнь
- •Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- •Гематурия при урологических заболеваниях
- •Острый пиелонефрит
- •Хронический пиелонефрит
- •Интерстициальные нефриты лекарственной этиологии
- •Инфаркт почки
- •Папиллярный некроз почки
- •Заболевания с поражением сосудов почек
- •Медуллярная губчатая почка
- •Травма органов мочеполовой системы
- •Туберкулез почек
- •НеФрологические заболевания
- •Гематурия при геморрагическом синдроме
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Гематурия»
- •Геморрагический синдром
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Коагулограмма
- •Тромбоцитопении
- •Тромбоцитопатии
- •Гемофилия
- •Болезнь Виллебранда
- •Геморрагический синдром смешанного синячково-гематомного типа
- •Вазопатии
- •Обследование
- •Гепатомегалия
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Вирусные гепатиты
- •Вирусный гепатит в
- •Вирусный гепатит с
- •Гепатит при инфекционных и паразитарных заболеваниях
- •Алкогольная болезнь печени
- •Неалкогольная жировая болезнь печени
- •Токсический гепатит и лекарственный гепатит
- •Аутоиммунный гепатит
- •Первичный билиарный цирроз печени
- •Первичный склерозирующий холангит
- •Болезнь Жильбера
- •Болезнь Вильсона-Коновалова
- •Гемохроматоз
- •Недостаточность альфа-1-антитрипсина
- •Амилоидоз
- •Лимфома
- •Тромбоз или окклюзия печеночных вен (синдром Бадда-Киари), окклюзия нижней полой вены
- •Холангит
- •Очаговые поражения паренхимы печени
- •Констриктивный перикардит
- •Сердечная недостаточность
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Гепатомегалия»
- •Гипертензия артериальная
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Аг при заболеваниях почек, вазоренальная аг
- •Эндокринная аг
- •Гемодинамическая аг
- •Центрогенные аг
- •Синдром Обструктивного Апноэ Гипопноэ Сна
- •Аг лекарственного генеза
- •Аг при беременности
- •Лечение
- •Гипертонический криз
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Гипертензия артериальная»
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Острая диарея
- •Хроническая диарея
- •Лечение хронической диареи
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Диарея»
- •Дисфагия
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Новообразования пищевода
- •Инородное тело пищевода
- •Дивертикулы
- •Эозинофильный эзофагит
- •Инфекционный эзофагит
- •Ахалазия кардии
- •Диффузный спазм пищевода
- •Кольцо Шацкого
- •Аномальное отхождение правой подключичной артерии
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Дисфагия»
- •Желтуха
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Обследование
- •Парапневмонический плеврит
- •Туберкулезный плеврит
- •Эмпиема плевры
- •Плевриты при онкологических заболеваниях
- •Гемоторакс
- •Гидроторакс
- •Гипотиреоз
- •Обследование
- •Консультации специалистов:
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Жидкость в плевральной полости»
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Запор»
- •Кахексия
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Обследование
- •Консультации специалистов:
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Острый кашель
- •Заболевания лор-органов
- •Пневмония
- •Инородное тело бронха
- •Ингаляционная травма
- •Хронический кашель
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Кашель»
- •Кровохарканье и легочное кровотечение
- •Диагностика, дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Кровохарканье и легочное кровотечение»
- •Лимфаденопатия
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Лимфаденопатия инфекционного происхождения
- •Цитомегаловирусная инфекция
- •Токсоплазмоз
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Гнойный лимфаденит
- •Лимфаденит при остром хирургическом заболевании
- •Туберкулез лимфатических узлов
- •Опухолевое поражение лимфатических узлов
- •Лимфогранулематоз
- •Неходжинские лимфомы
- •Лейкозы
- •Прочие заболевания
- •Обследование
- •Лихорадка неясного генеза. Субфебрилитет
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Инфекционные заболевания
- •Ревматологические заболевания
- •Инфекционный эндокардит
- •Остеомиелит
- •Периодическая болезнь
- •Субфебрилитет
- •Обследование
- •Минимальное обследование при субфебрилитете
- •Нарушения ритма сердца
- •Обследование
- •Консультации специалистов:
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Хроническая дыхательная недостаточность
- •Пневмония
- •Бронхообструктивный синдром
- •Обострение хобл
- •Бронхиальная астма
- •Прочие заболевания
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Одышка»
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Прочие заболевания
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Отеки»
- •Протеинурия
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Обследование
- •Лечение
- •Тромбофилия
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Обследование
- •Приложение
- •Список литературы
Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в груди острая»
Антагонисты альдостерона
СПИРОНОЛАКТОН, ВЕРОШПИРОН. Антагонист альдостерона. Таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг. Назначается 25–50 мг утром.
ЭПЛЕРЕНОН, ИНСПРА. Селективный антагонист альдостерона. Таблетки 25 мг, 50 мг. Начинают с приема 25 мг утром, в течение 4 недель дозу можно увеличить до 50 мг утром с учетом концентрации калия в сыворотке крови (таблица подбора дозы в зависимости от концентрации калия в сыворотке приводится в аннотации к препарату).
Антикоагулянты
ГЕПАРИН. Антикоагулянтное средство прямого действия. Флаконы стеклянные, содержащие 25 000 ME (5 мл). Вводится в дозе 60 МЕ/кг в/в болюсом (обычно сразу 5000 ME), в последующем инфузия со скоростью 12 МЕ/кг/час (максимально 1000 МЕ/час) под контролем АЧТВ в течение 12–48 часов. АЧТВ поддерживаем на уровне 1,5–2 раза выше нормы (50–70 с).
Фондапаринукс натрия – АРИКСТРА. Антитромботическое средство. Раствор для инъекций 2,5 мг в 0,5 мл в шприце. Вводится 2,5 мг п/к 1 раз в день до 8 дней. При ОКСпСТ первая доза вводится в/в. При тромболизисе возможно назначение только в том случае, если используется стрептокиназа. Не применяется, если планируется чрескожное коронарное вмешательство.
ЭНОКСАПАРИН, КЛЕКСАН. Антикоагулянтное средство прямого действия. Стеклянные шприцы, содержащие 20 мг – 2000 анти‑Ха ME (0,2 мл), 40 мг – 4000 анти‑Ха ME (0,4 мл), 60 мг – 6000 анти‑Ха ME (0,6 мл), 80 мг – 8000 анти‑Ха ME (0,8 мл), 100 мг – 10 000 анти‑Ха ME (1,0 мл). Первое введение 30 мг/кг в/в болюсом, через 15 минут 1 мг/кг п/к и в далнейшем 1 мг/кг п/к каждые 12 часов. Пациентам 75 лет и старше без нагрузочной дозы 0,75 мг/кг п/к каждые 12 часов. При ХПН, высоком риске кровотечений, предполагаемой срочной операции АКШ лучше вводить нефракционированный гепарин.
Ацетилсалициловая кислота
Ацетилсалициловая кислота – АСПИРИН. Таблетки 500 мг. Принять 250 мг внутрь (разжевать таблетку). При невозможности приема внутрь 75‑250 мг в/в
Ацетилсалициловая кислота – АЦЕКАРДОЛ. Таблетки 50 мг и 100 мг, покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Назначается 1 т утром после еды.
Ацетилсалициловая кислота и магния гидроксид – КАРДИОМАГНИЛ. Таблетки 75 мг и 150 мг. Назначается 1 т утром после еды.
Бета‑адреноблокаторы
Метопролол – БЕТАЛОК. Селективный бета 1‑адреноблокатор. Ампулы 5 мг (5 мл). Вводится в/в медленно 5 мг под контролем АД и ЧСС, можно повторить введение через 15 минут. В дальнейшем продолжают прием таблетированных бета‑адреноблокаторов.
МЕТОПРОЛОЛ. Селективный бета 1‑адреноблокатор. Таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг. По 1 т утром и вечером (под контролем АД, ЧСС).
Метопролол – БЕТАЛОК ЗОК. Таблетки с замедленным освобождением 25 мг, 50 мг, 100 мг. По 1 т утром (под контролем АД, ЧСС).
Дезагреганты
КЛОПИДОГРЕЛ, ПЛАВИКС, ПЛАГРИЛ, ЗИЛТ. Антиагрегант. Таблетки 75 мг. Перед проведением чрескожного коронарного вмешательства нагрузочная доза 600 мг внутрь. Если чрескожное коронарное вмешательство не планируется и перед проведением тромболизиса нагрузочная доза 300 мг. Поддерживающая доза 75 мг ежедневно. При ОКСпСТ пациентам 75 лет и старше нагрузочную дозу не используют. Клопидогрел может быть назначен пациентам, имеющим в анамнезе внутричерепное кровоизлияние.
Прасугрел – ЭФФИЕНТ. Антиагрегант. Таблетки 10 мг. Нагрузочная доза 60 мг внутрь, в дальнейшем 10 мг ежедневно. Назначается пациентам с ОКС, которым планируется чрескожное коронарное вмешательство, не получавшим ранее прасугрел, тикагрелор, или клопидогрел. Прасугрел в нагрузочной дозе при ОКС может быть назначен и пациентам с предшествующим приемом клопидогрела. Главные противопоказания для прасугрела: перенесенные ранее внутричерепное кровоизлияние, ишемический инсульт или ТИА; продолжающееся кровотечение; прасугрель не рекомендуется пациентам в возрасте в возрасте > 75 лет или с весом тела < 60 кг.
Тикагрелор – БРИЛИНТА. Антиагрегант. Таблетки 90 мг. Нагрузочная доза 180 мг внутрь, затем 90 мг утром и вечером. Тикагрелор в нагрузочной дозе при ОКС назначается и пациентам с предшествующим приемом клопидогрела. С момента приема тикагрелора клопидогрел отменяется, и пациент получает тикагрелор. Главные противопоказания для тикагрелора: внутричерепные кровоизлияния в анамнезе или продолжающееся кровотечение.
Ингибиторы АПФ
ЛИЗИНОПРИЛ. Ингибитор ангиотензин‑превращающего фермента. Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг. Начинают с 2,5 мг утром, доза подбирается по уровню АД.
Ингибиторы протонной помпы
ОМЕПРАЗОЛ. Ингибитор протонной помпы. Таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг. Доза подбирается индивидуально, начинают прием с дозы 20 мг вечером или 20 мг утром и вечером.
ПАНТОПРАЗОЛ. Ингибитор протонной помпы. Таблетки 20 мг, 40 мг. Назначаются 20 мг или 40 мг утром.
Наркотические анальгетики, нейролептики
ДРОПЕРИДОЛ. Нейролептик. Ампулы 5 мг (2 мл), 12,5 мг (5 мл), флаконы 25 мг (10 мл). Для усиления действия фентанила вводится 2,5–5 мг в/в медленно.
МОРФИН. Наркотический анальгетик. Ампулы 10 мг (1 мл). 3–5 мг (до 10 мг) вводится в/в медленно с титрацией дозы: препарат разводят в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и вводят по 2–3 мл под контролем ЧСС и АД.
ФЕНТАНИЛ. Наркотический анальгетик. Ампулы 50 мкг (1 мл) и 100 мкг (2 мл). Вводится внутривенно медленно по 50‑100 мкг (1–2 мл) в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Эффект фентанила менее длительный. Действие фентанила усиливает и пролонгирует введение дроперидола.
Ненаркотические анальгетики
КЕТОРОЛАК, КЕТОРОЛ. НПВС. Ампулы 30 мг (1 мл). Вводится 30 мг в/в – медленно.
Метамизол натрия – АНАЛЬГИН. Ненаркотический анальгетик. Ампулы 500 мг (1 мл). Вводится 1000 мг в/в.
Нитраты
Изосорбида динитрат – ИЗОКЕТ. Вазодилатирующее средство – нитрат. Концентрат для приголовления раствора для инфузий. Ампулы 10 мг (10 мл).
НИТРОГЛИЦЕРИН, ПЕРЛИНГАНИТ. Вазодилатирующее средство – нитрат. Концентрат для приголовления раствора для инфузий. Ампулы 10 мг (10 мл).
Новые пероральные антикоагулянты (НПАК)
Апиксабан – ЭЛИКВИС. Прямой ингибитор фактора Ха. Таблетки 5 мг. При ТЭЛА назначается по 10 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем 5 мг 2 раза в сутки длительно.
Ривароксабан – КСАРЕЛТО. Прямой ингибитор фактора Ха. Таблетки 15 мг и 20 мг. При ТЭЛА назначается по 15 мг 2 раза в сутки х 3 недели, затем 20 мг/сут длительно.
НПВС, колхицин
Ацетилсалициловая кислота – АСПИРИН. НПВС. Таблетки 500 мг. Назначается по 750‑1000 мг каждые 8 часов 1–2 недели с последующей постепенной отменой (снижать дозу по 250–500 мг каждые 1–2 недели).
ИБУПРОФЕН. НПВС. Таблетки 200 мг, 400 мг. Назначается по 600 мг каждые 8 часов 1–2 недели с последующей постепенной отменой (снижать дозу по 200–400 мг каждые 1–2 недели).
КОЛХИЦИН. Таблетки 1 мг. Назначается в дозе 0,5 мг 1 раз в день (масса < 70 кг) или 2 раза в день (> 70 кг) 3 месяца.
Селективный ингибитор If‑каналов синусового узла
Ивабрадин – КОРАКСАН. Селективный ингибитор If‑каналов синусового узла. Таблетки 5 мг, 7,5 мг. Назначаются по 5 мг утром и вечером, при недостаточной эффективности возможно повышение дозы до 7,5 мг 2 раза в день.
Тромболитики
АЛЬТЕПЛАЗА. Фибринолитическое средство. 100 мг в течение 2 часов или 0,6 мг/кг в течение 15 минут (максимальная доза 50 мг).
СТРЕПТОКИНАЗА. Фибринолитическое средство. 250 000 ME в течение 30 минут, затем по 100 000 МЕ/час в течение 12–24 часов. Ускоренная схема: 1,5 млн. ME в течение 2 часов.
Тенектеплаза – МЕТАЛИЗЕ. Фибринолитическое средство. Лиофилизат для приготовления раствора. 1 флакон 30 мг (6000 ЕД), 40 мг (8000 ЕД), 50 мг (10 000 ЕД) и растворитель, 1 мл готового раствора содержит 1000 ЕД. Доза препарата зависит от массы тела, например, при весе 70–80 кг – 8000 ЕД. Пациентам в возрасте 75 лет и старше назначается половинная доза. Препарат вводится путем быстрой однократной в/в инъекции в течение 5‑10 секунд.
УРОКИНАЗА. Фибринолитическое средство. 4400 МЕ/кг в течение 10 минут, затем по 4400 МЕ/кг в час в течение 12–24 часов. Ускоренная схема: 3 млн. ME в течение 2 часов.
Другие лекарственные средства
АТРОПИН. М‑холиноблокатор. Ампулы 1 мг (1 мл). Вводится 0,3–0,5 мг в/в.
МЕТОКЛОПРАМИД. Противорвотное средство. Ампулы 10 мг (2 мл). Вводится 10–20 мг в/в.
НАЛОКСОН. Антагонист опиоидных рецепторов. Ампулы 400 мкг (1 мл). Вводится 400‑2000 мкг (1–5 мл) в/в медленно в течение 2–3 минут.