Острый панкреатит

Необходима экстренная госпитализация в хирургический стационар. Пациент транспортируется на носилках, на эпигастральную область накладывается пузырь со льдом.

На догоспитальном этапе при боли средней интенсивности вводят спазмолитики (дротаверин, платифиллин, атропин). Показан прием нитроглицерина под язык в таблетках (0,5 мг) или в форме спрея (1 доза 0,4 мг). При интенсивной боли в/в вводится кеторолак, при интенсивной рвоте – в/в метоклопромид.

Начинается инфузионная терапия: солевые растворы (натрия хлорид 0,9 %, раствор Рингера), 5 % раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин.

В стационаре назначается голодание (2–4 суток) с последующим переходом на режим лечебного питания, местная гипотермия эпигастральной области. Проводится постоянная аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд.

Вводят анальгетики. При выраженном болевом синдроме наркотические анальгетики, промедол. Наркотические анальгетики всегда назначаются по необходимости, время их назначения максимально ограничивается для предупреждения развития зависимости.

Для обезболивания назначают внутривенно капельно глюкозо-новокаиновую смесь (10 мл 1 % раствора новокаина и 400 мл 5 % раствора глюкозы).

Эффективное обезболивающее действие оказывает перидуральная анестезия, сакроспинальные новокаиновые блокады.

Назначают спазмолитики (папаверин, дротаверин, атропин, платифиллин).

Проводится инфузионная терапия с соотношением коллоидных (полиглюкин, желатиноль, реомакродекс, альбумин и т. п.) и кристаллоидных (изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы, ацесоль, трисамин и т. п.) растворов примерно 1:1.

Необходима антисекреторная и антиферментная терапия: контрикал, сандостатин, квамател, омепразол, гастроцепин, альмагель.

Начинается эмпирическая антибиотикотерапия: цефотаксим,

цефтриаксон, цефепим, ципринол, офлоксацин, меропенем, метрогил, тиенам, цефоперазон/сульбактам. Все антибиотики (кроме меропенема и цефоперазона/сульбактама) обязательно сочетаются с метронидазолом.

При инфицированных формах панкреонекроза, панкреатогенном абсцессе или перитоните вводятся карбапенемы, цефепим + метронидазол.

Альтернатива: фторхинолоны (особенно пефлоксацин) + метронидазол; цефоперазон/сульбактам; тикарциллин/клавуланат или пиперциллин/тазобактам.

Коррекция метаболических нарушений: при гипокальциемии в/в глюконат кальция, при гипокалиемии в/в препараты калия, при гипергликемии – инсулин короткого действия (консультация эндокринолога).

Широко используются методы экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, плазмосорбция, гемосорбция.

При наличии ферментативного панкреатита показано экстренное эндовидеохирургическое вмешательство, которое дает возможность уточнить диагноз, выявить деструкцию поджелудочной железы, а также произвести «разгрузку» желчевыводящих путей (декомпрессия за счет холецистостомии), наружное дренирование брюшной полости, забрюшинного пространства и сальниковой сумки.

Операции, производимые традиционными методами хирургии, показаны при отсутствии положительной динамики после лапароскопии и в более поздние сроки (12–14 суток и позже); в случае развития гнойнонекротических осложнений (инфицированный панкреонекроз, абсцесс поджелудочной железы) – сразу же при их выявлении.

При наличии конкремента в терминальном отделе общего желчного протока или в области большого сосочка 12-перстной кишки проводится срочная эндоскопическая папиллотомия и удаление конкремента. При механической желтухе и выраженном расширении желчного пузыря выполняется холецистэктомия.

Очень важно, чтобы после любого эпизода острой боли в животе пациент был полностью обследован и взят под диспансерное наблюдение гастроэнтерологом.