Обследование

• НДК.

• ЩФ, ГГТП, билирубин, фракции билирубина, амилаза панкреатическая* сыворотки крови и мочи, липаза* сыворотки, альбумин сыворотки, общий белок, сывороточное железо, коагулограмма*.

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов*.

• ИФА крови на IgM- и IgG-специфические антитела к Cytomegalovirus, индекс авидности*. ДНК ЦМВ методом ПЦР (цитомегаловирусная инфекция).

• ИФА крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барр (A-EBV VCA IgM, А-EBV VCA IgG, A-EBV ЕА IgG, A-EBV EBNA IgG), индекс авидности* IgG к VCA в крови методом ИФА. ДНК EBV методом ПЦР.

• Паразитарная панель*.

• Кровь на антитела к митохондриям Ig G, А, М (диагностика первичного билиарного цирроза печени).

• Кровь на комплекс маркеров аутоиммунных заболеваний печени, иммуноблот (аутоантитела к антигенам АМА-М2, М2-ЗЕ, SP100, PML, GP210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, SSA/RO-52) (диагностика первичного билиарного цирроза печени и аутоиммунного гепатита).

• Онкомаркеры* (альфа-фетопротеин и др.).

• Исследования биологических жидкостей (крови, мочи, слюны и кала) на содержание токсинов.

• Гемосидерин* мочи.

• Дуоденальное зондирование; микроскопическое исследование желчи; микробиологическое исследование желчи с определением чувствительности к антибиотикам и бактриофагам.

• УЗИ брюшной полости с эластометрией* печени.

• УЗ допплерография портального кровотока.

• Эндоскопическое УЗИ*.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

• ЭГДС с хелп ил-тестом*, щипцовая биопсия слизистой с гистологическим исследованием. ЭГДС с хромоскопией*.

• ФКС, щипцовая биопсия слизистой кишечника с гистологическим исследованием.

• МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в болюсным контрастным усилением и пероральным контрастированием ЖКТ; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МСКТ всего тела (органов грудной полости, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза) с в/в болюсным контрастным усилением.

• МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МРТ всего тела.

• МР-холангиопанкреатография.

• Чрескожная пункционная биопсия печени с цитологическим, гистологическим исследованиями и проведением ПЦР на возбудителей вирусного гепатита (определение ПЦР ДНК HBV и ПЦР РНК HCV в биоптате).

• Диагностическая эндовидеолапароскопия.

Консультации специалистов

✓ хирург (исключить механическую желтуху);

✓ инфекционист (исключить инфекционное заболевание, прежде всего вирусный гепатит);

✓ гастроэнтеролог, гепатолог (уточнить диагноз, участие в диагностике и лечебном процессе);

✓ онколог (исключить ЗНО печени, ее метастатическое поражение);

✓ иммунолог (исключить первичный билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит) и др.

Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Желтуха»

Дополнительную информацию о лекарственных препаратах см. в разделах «АСЦИТ» и «ГЕПАТОМЕГАЛИЯ».

Жидкость в плевральной полости

Признаки наличия жидкости в плевральной полости выявляются при осмотре пациента, подтверждаются методами рентгенографии и УЗИ плевральных полостей.

Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

При работе терапевта с пациентом, у которого выявлена жидкость в плевральной полости, обычно возникают следующие вопросы:

✓ Какое заболевание привело к появлению жидкости в плевральной полости?

✓ Нет ли показаний к неотложной плевральной пункции?

✓ Необходима ли госпитализация?

✓ В какое отделение госпитализировать пациента?

✓ Какое лечение назначить?

Плевральная пункция и анализ плевральной жидкости

Плевральная пункция и анализ плевральной жидкости являются краеугольным камнем диагностики основного заболевания, клинические проявления которого могут быть стертыми и неспецифичными.

Показанием для неотложной плевральной пункции является скопление жидкости до уровня переднего отрезка II ребра и/или признаки выраженной острой дыхательной недостаточности. Для проведения неотложной плевральной пункции пациенты по «скорой помощи» госпитализируются в отделение торакальной хирургии.

Плевральная пункция не проводится при:

• облитерации плевральной полости,

• малом количестве выпота,

• повышенной кровоточивости,

• пиодермии, опоясывающем лишае, других поражениях кожи в месте пункции.

Очень важно, чтобы извлеченная из плевральной полости жидкость была сразу же доставлена в лабораторию и подвергнута основным видам исследования:

• общеклиническому,

• биохимическому,

• бактериологическому,

• цитологическому.

Объем извлеченной жидкости необходимо зафиксировать в истории болезни.

Признаки экссудата:

• относительная плотность больше 1015,

• содержание белка более 2,5–3 %,

• соотношение содержания белка в плевральной жидкости и в сыворотке более 0,5, соотношение уровня ЛДГ в плевральной жидкости и в сыворотке более 0,6.

Во многих случаях диагностическая плевральная пункция продолжается как лечебная процедура, включающая в себя удаление из плевральной полости патологического содержимого, промывание плевральной полости антисептическими препаратами, введение антибиотиков, дренирование и др.