Парапневмонический плеврит

Экссудативный плеврит часто является осложнением пневмонии (парапневмонический плеврит). Более подробно о диагностике пневмонии см. в главе «ОСТРАЯ БОЛЬ В ГРУДИ», о лечении – в разделе «КАШЕЛЬ». При назначении адекватной антибиотикотерапии такой плеврит исчезает в течение 10–12 дней.

Туберкулезный плеврит

Туберкулез – одна из самых частых причин плеврита, поэтому консультация фтизиатром всех пациентов с наличием жидкости неуточненного генеза в плевральной полости обязательна. Туберкулезный плеврит может протекать самостоятельно, без каких-либо других проявлений туберкулеза, что значительно осложняет его диагностику. Диагностика туберкулеза – см. «Комплекс обследования при подозрении на туберкулез*».

Эмпиема плевры

Яркую клиническую картину обычно имеет эмпиема плевры. Лечится это заболевание в отделении торакальной хирургии. Проводится дренирование плевральной полости, плевральный лаваж, местное введение антибиотиков и протеолитических ферментов и др. Обязательный компонент лечения – массивная системная антибиотикотерапия, которая индивидуализируется в зависимости от особенностей клинического течения заболевания.

Вариантами антибиотикотерапии могут быть:

• ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат) или защищенные цефалоспорины III поколения (цефоперазон/сульбактам) в сочетании с аминогликозидами III поколения (амикацин) и/или с метронидазолом;

• респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в сочетании с аминогликозидми III поколения и/или с метронидазолом;

• линезолид в сочетании с цефоперазон/сульбактамом и др.

Проводится инфузионно-трансфузионная терапия, дезинтоксикационная, иммунокорригирующая терапия. Вполне обоснованной будет консультация клинического фармаколога.

ПостинФаоктный синдром (синдром Дресслеоа^

В некоторых случаях плеврит может быть составной частью постинфарктного синдрома (синдрома Дресслера), развивающегося через 2–3 недели после инфаркта миокарда. Заболевание аутоиммунное, чаще возникает перикардит, но может развиться и плеврит. В большинстве случаев бывает достаточно назначения НПВС, при их неэффективности проводят короткие курсы глюкокортикоидной терапии.

Плевриты при онкологических заболеваниях

Плевриты часто развиваются при онкологических заболеваниях. Для установления диагноза необходимо цитологическое подтверждение (обнаружение опухолевых клеток в плевральном экссудате или мокроте) или гистологическое подтверждение (выявление опухолевой ткани по данным пункционной биопсии плевры). Параллельно проводится полное обследование для определения локализации и стадии онкологического процесса, назначения соответствующей терапии.

Плевриты при ревматических заболеваниях

Плевриты могут развиваться в рамках различных ревматических (ревматологических) заболеваний. Учитывая широчайший диапазон ревматологической патологии, можно констатировать одно: любого пациента с наличием жидкости в плевральной полости неясного генеза должен осмотреть ревматолог.

Плевриты при хирургических заболеваниях брюшной полости

Плеврит может быть осложнением хирургических заболеваний брюшной полости: поддиафрагмального абсцесса, абсцесса печени, перфорации пищевода. Вполне понятно, что залогом успешной терапии плеврита в данном случае является раннее выявление и эффективное лечение основного заболевания. Необходима своевременная консультация хирурга.

Плевриты при остром панкреатите

Плеврит зачастую развивается при остром панкреатите. Выпот при этом обычно левосторонний, нейтрофильный, склонный к быстрому нагноению. Отличительной особенностью является высокий уровень амилазы в плевральном экссудате. Лечится заболевание в хирургическом отделении.

Более подробно о лечении острого панкреатита см. в главе «БОЛЬ В ЖИВОТЕ ОСТРАЯ».

Хилоторакс

Хилоторакс – это скопление в полости плевры лимфатической жидкости из грудного лимфатического протока вследствие нарушения его целостности. Хилоторакс может развиваться при ЗНО бронхов с метастазами в средостение, лимфогранулематозе, туберкулезе лимфатических узлов средостения и др. Причиной хилоторакса может быть повреждение грудного протока при оперативных вмешательствах на органах средостения, при проникающих ранениях грудной клетки или шеи.

Истечение большого количества лимфы ведет к грубому нарушению метаболических процессов, может привести к гибели пациента.

Основной метод диагностики – плевральная пункция, при которой получают хилезную жидкость белесоватого цвета с высоким содержанием лимфоцитов и триглицеридов. Выяснить причину хилоторакса бывает очень непросто. Проводятся УЗДГ лимфатических сосудов; МСКТ грудной полости; биопсия лимфоузла, плевры, ткани легкого; торакоскопия; медиастиноскопия и др.

Лечение зависит от этиологии заболевания: специфическое лечение туберкулеза, химиолучевая терапия ЗНО и т. д. Используются хирургические методы лечения: плевроперитонеальное шунтирование, перевязка грудного лимфатического протока, наложение лимфовенозного анастомоза и др.