Геморрагический синдром смешанного синячково-гематомного типа

Геморрагический синдром смешанного синячково-гематомного типа встречается при дефиците фактора XIII, ДВС-синдроме, заболеваниях печени, механической желтухе и др.

Вазопатии

Вазопатии наиболее часто проявляются геморрагическим синдромом васкулитно-пурпурного типа – при болезни Шенлейна-Геноха, вирусных и бактериальных инфекциях, лекарственной болезни, системных заболеваниях и др.

Вазопатии с геморрагическим синдромом ангиоматозного типа встречаются при болезни Рандю-Ослера, циррозах печени, синдроме Луи-Бар и других синдромах.

Лечение болезни Рандю-Ослера включает в себя купирование и профилактику кровотечений, устранение телеангиэктазий (криодеструкция, химическая деструкция, термокоагуляция, лазерная аблация), хирургическую коррекцию сосудистых аномалий (резекция пораженного сосуда и перевязка капилляров, поставляющих к нему кровь).

Обследование

• НДК.

• Коагулограмма (включает в себя все ниже перечисленные анализы, выделенные подчеркиванием).

• Время свертывания крови (устаревший метод, используемый в некоторых лечебных учреждениях).

• Время кровотечения (устаревший метод, используемый в некоторых лечебных учреждениях).

• Протромбиновый тест по Квику.

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

• Тромбиновое время.

• Международное нормализованное отношение (МНР) (только для контроля при применении варфарина или других антикоагулянтов непрямого действия).

• Антитромбин III.

• Фибриноген.

• D-димер.

• Спонтанная агрегация тромбоцитов.

• Агрегация тромбоцитов с АДФ, с адреналином, с коллагеном, с ристоцетином.

• Фактор Виллебранда.

• VIII фактор.

• IX фактор.

• Ингибиторы к факторам свертывания.

• Комплексное исследование диагностика наследственных коагулопатий (ингибиторы к факторам свертывания + VIII-фактор + IX-фактор + АЧТВ).

• Плазминоген.

• Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК).

• Молекулярно-генетическое исследование. Генетические дефекты синтеза факгоров VIII, IX, XI при гемофилии (соответственно, гемофилии А, В и С), фактора XII, плазменного калликреиногена (фактора Флетчера), фактора VII (гипопроконвертинемия).

• Молекулярно-генетическое исследование. Наследственные нарушения синтеза фибриногена, фибринстабилизирующего фактора (фактора XIII).

Консультации специалистов

✓ гемостазиолог (уточнение диагноза, участие в диагностике и лечении);

✓ гематолог (уточнение диагноза, участие в диагностике и лечении);

✓ гинеколог (уточнить наличие и генез меноррагий);

✓ гастроэнтеролог, гепатолог (исключить заболевание печени, как причину геморрагического синдрома);

✓ сосудистый хирург (уточнение диагноза, устранение телеангиэктазий, хирургическая коррекция сосудистых аномалий);

✓ клинический трансфузиолог (оценка показаний, проведение трансфузий эритроцитарной массы и других компонентов крови) и др.

Гепатомегалия

Гепатомегалия – это синдром, характеризующийся увеличением размеров печени.

В большинстве случаев причиной гепатомегалии является заболевание печени.

Нижний край печени может пальпироваться при отсутствии ее увеличения, например, при гепатоптозе. Причиной смещения печени вниз могут быть значительно выраженная эмфизема легких, поддиафрагмальный абсцесс.