Эндокринные заболевания. Гиперапаратиреоз

Боль в костях может быть проявлением многих эндокринных заболеваний, которые зачастую протекают скрытно и диагностируются с большим опозданием.

Оссалгия встречается при гиперпаратиреозе, болезни и синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, тиреотоксикозе, сахарном диабете.

Прежде всего, необходимо исключить гиперпаратиреоз. При гиперпаратиреозе повышается содержание в крови общего и ионизированного кальция, снижается содержание фосфора, повышается активность щелочной фосфатазы, но главное – многократно превышает норму содержание паратгормона. Основной метод лечения первичного гиперпаратиреоза хирургический – удаление паратиреоаденомы или гиперплазированных паращитовидных желез.

Остеопороз

Все мы недооцениваем риск остеопороза. А между тем остеопороз является четвертым по распространенности неинфекционным заболеванием (после ССЗ, онкологических заболеваний и сахарного диабета). Чаще всего болеют остеопорозом люди пожилого и старческого возраста, женщины в постменопаузе. Вторичный остеопороз развивается при эндокринных заболеваниях, ХПН, длительном приеме кортикостероидов и т. д. Самыми частыми осложнениями остеопороза являются переломы тел позвонков и лучевой кости в типичном месте. Основной метод диагностики остеопороза – это денситометрия позвонков поясничного отдела, шейки бедра, лучевой кости. Лечение длительное. Назначают гормональные препараты (в зависимости от пола и возраста – эстрогены, гестагены, андрогены), витамин Д, бифосфонаты, кальцитонин. Профессионально проблемами диагностики и лечения остеопороза занимаются ревматологи.

Наследственные заболевания соединительной ткани

В некоторых случаях оссалгия является одним из проявлений наследственных заболеваний соединительной ткани (синдром Марфана и др.), в диагностике которых могут помочь врачи-генетики.

Заболевания крови

Оссалгия развивается при различных заболеваниях крови (миеломная болезнь, доброкачественный сублейкемический миелоз, макроглобулинемия Вальденстрема, лимфогранулематоз, гемолитическая анемия и др.). При этом ярко выраженные изменения в общем анализе крови имеются далеко не всегда. Консультация гематологом пациента с неясной болью в костях вполне целесообразна.

Боль в позвоночнике

Одной из сложнейших проблем современной медицины является боль в позвоночнике.

Болевой синдром в позвоночнике может быть вызван аномалиями развития, приобретенной деформацией, дисфункцией суставов, протрузией межпозвонковых дисков, остеодистрофией, травмой, ревматическим заболеванием, инфекционным заболеванием (остеомиелит, эпидуральный абсцесс и др.), туберкулезным поражением, новообразованием, эндокринным заболеванием (остеопороз и др.).

Проблема настолько актуальна, что в настоящее время в ортопедии получило развитие отдельное направление – вертебрология, появилась новая специальность врач-вертебролог – специалист по диагностике и лечению заболеваний позвоночника.

Обследование

• НДК.

• Кровь на паратиреоидный гормон (диагностика гипо- и

гиперпаратиреоза).

• Кровь на щелочную фосфатазу (диагностика болезни Педжета, остеопороза, опухолей кости).

• Кровь на кальций общий и ионизированный (диагностика гипо- и гиперпаратиреоза, остеопороза, опухолей и других заболеваний костей).

• Фосфор крови (диагностика гипо- и гиперпаратиреоза, остеопороза, опухолей и других заболеваний костей).

• Кальций в моче, суточная порция (диагностика гипо- и гиперпаратиреоза, остеопороза, опухолей и других заболеваний костей).

• Фосфор в моче, суточная порция (диагностика гипо- и гиперпаратиреоза, остеопороза, опухолей и других заболеваний костей).

• Кровь на Каппа и Лямбда легкие цепи в сыворотке (диагностика миеломы и других моноклональных гаммапатий).

• Белок Бенс-Джонса – Каппа и Лямбда легкие цепи в моче (диагностика миеломы и других моноклональных гаммапатий).

• Гидроксипролин мочи (диагностика болезни Педжета, гипо- и гиперпаратиреоза, остеопороза, опухолей кости).

• Кровь на остеокальцин (диагностика болезни Педжета, гипо- и гиперпаратиреоза, остеопороза, опухолей кости).

• Дезоксипиридинолин в моче (диагностика болезни Педжета, остеопороза, опухолей кости).

• Бактериологический посев крови на стерильность*.

• Онкомаркеры*.

• УЗИ органов брюшной полости: печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, селезенка, почки.

• УЗИ суставов.

• Денситометрия позвонков поясничного отдела, шейки бедра, лучевой кости (диагностика остеопороза).

• Рентгенография органов грудной полости.

• Рентгенография, МСКТ, МРТ трубчатых костей, костей кистей, стоп, черепа, таза и др.

• Сцинтиграфия костей скелета и суставов.

• МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в болюсным контрастным усилением и пероральным контрастированием ЖКТ; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МСКТ всего тела (органов грудной полости, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза) с в/в болюсным контрастным усилением.

• МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МРТ всего тела.

• Аспирационная биопсия костного мозга.

Консультации специалистов:

✓ ревматолог (диагностика и лечение ревматологических заболеваний);

✓ ортопед-травматолог (диагностика и лечение ортопедических и трамвматологиче ских заболеваний);

✓ эндокринологолог (диагностика и лечение эндокринологических заболеваний);

✓ невролог (диагностика и лечение неврологических заболеваний) и др.