Злокачественные новообразования

Макрогематурия всегда свидетельствует о наличии серьезного заболевания, при этом необходимо исключить прежде всего ЗНО с локализацией в мочевом пузыре, почке, почечной лоханке, мочеточнике или предстательной железе. ЗНО – самая частая причина кровотечений из мочевых путей.

При кровотечении из опухоли оно начинается неожиданно и без боли, сопровождается выделением червеобразных сгустков. При обтурации мочеточника кровяными сгустками возникает почечная колика, выделение крови с мочой может прекратиться.

При ЗНО почки проводят резекцию почки или нефрэктомию. При ЗНО мочевого пузыря осуществляются резекция мочевого пузыря или цистэктомия; возможно проведение эмболизации или перевязки внутренних подвздошных артерий.

ЗНО любой локализации должны лечить онкологи (в данном случае онкоурологи). Дело в том, что в лечении ЗНО кроме оперативного лечения используются и другие методы – лучевая терапия, химиотерапия, и т. д. Именно онкологи в полном объеме владеют информацией по диагностике и комплексной терапии ЗНО, недооценка этого факта другими специалистами имеет печальные последствия.

Мочекаменная болезнь

Частой причиной гематурии является мочекаменная болезнь.

Кровотечение при МКБ обычно возникает после приступа почечной колики. При некупируемом болевом синдроме, обструкции с риском нарушения функции почки и ее воспалении, уросепсисе, двустороннем блоке проводится экстренное дренирование почки с помощью внутреннего мочеточникового стента или чрескожной пункционной нефростомии. В дальнейшем, после курса противомикробной терапии, решается вопрос об окончательном лечении, направленном на удаление камней. По показаниям проводится дистанционная ударно-волновая терапия, чрескожная нефролитотрипсия и литоэкстракция, гибкая уретероскопия, открытая или лапароскопическая операции.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Кровотечение из мочевых путей может быть обусловлено доброкачественной гиперплазией предстательной железы (кровоточит слизистая оболочка мочевого пузыря над предстательной железой, могут кровоточить варикозно расширенные в этом месте вены). Возможно проведение трансуретральной или открытой аденомэктомии.

Гематурия при урологических заболеваниях

Единичные кисты почек редко вызывают гематурию, а вот при кистозных болезнях почек она встречается часто.

Гематурия может выявляться при многих урологических заболеваниях – пиелонефрите, интерстициальном нефрите, цистите, уретрите, простатите; встречается при нефроптозе. Лейкоцитурия обычно свидетельствуют об инфекции мочевых путей. При инфекционных и воспалительных заболеваниях мочевой системы проводят антибактериальную, противовоспалительную и инфузионную терапию.

Острый пиелонефрит

При отсутствии правильного лечения острый пиелонефрит может пройти стадии от серозного воспаления до абсцесса почки. Необходима госпитализация в урологическое отделение, проведение парентеральной терапии, при необходимости – экстренное восстановление пассажа мочи. По показаниям проводися чрескожная пункционная нефростомия, открытое оперативное лечение. Ведущее значение имеет антибактериальная терапия: при остром неосложненном пиелонефрите нетяжелого течения пероральная (ципрофлоксацин, левофлоксацин, цефтибутен, цефиксим), при остром неосложненном пиелонефрите тяжелого течения – парентеральная (эртапенем, имипенем/циластатин, меропенем, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат, амикацин). Продолжительность курса антибиотикотерапии в среднем 7-10 дней.