Гонококковый артрит

Моно- или олигоартрит с поражением коленных и голеностопных, реже локтевых или лучезапястных суставов может оказаться гонококковым.

Начинается заболевание остро, протекает с лихорадкой. Наибольшее значение имеет культуральное исследование отделяемого из уретры, шейки матки, прямой кишки, зева. Факты случайных половых связей пациенты могут скрывать, поэтому об этом всегда нужно спрашивать целеноправленно, с пониманием и уважением, чтобы получить правдивый ответ. Пациента необходимо сразу дообследовать и на другие заболевания, передающиеся половым путем прежде всего на сифилис и ВИЧ. Устойчивость гонококка к антибиотикам все время растет. В лечении гонореи и сифилиса есть немало сложностей, поэтому их лечением должны заниматься только квалифицированные врачи-венерологи.

Костно-суставной туберкулез

Костно-суставной туберкулез встречается чаще в детском и пожилом возрасте. Выделяют спинальную форму (позвоночник), суставную форму (суставы) и костную форму (остеомиелит). Диагностика особенно сложна у пациентов, не имеющих признаков легочного туберкулеза. Консультация фтизиатра необходима всем пациентам с артритами неизвестной этиологии. Лечение специфическое длительное.

Бруцеллез

Очень плохо лечится и обычно с опозданием диагностируется бруцеллезное поражение костно-суставного аппарата. Человек заражается при употреблении сырого молока или при кожном контакте с больными животными. Необходимо расспросить пациента о пребывании его в регионах, где выявлялся бруцеллез, о его работе (профессиональный контакт с животными), о фактах употребления сырого молока. Известны 3 основных варианта поражения костно-мышечной системы при бруцеллезе: периферический артрит, сакроилеит, спондиллит. Острый бруцеллез протекает с лихорадкой, лимфаденопатией, поэтому обычно своевременно выявляется. Наиболее сложны диагностика и лечение хронического бруцеллеза. Бруцеллы выделяют из крови, ликвора, пунктатов лимфоузлов, производя посев биологического материала на питательных средах. Антигены выявляют чаще всего с помощью ИФА, антитела – реакцией Райта и другими методами. Не утратила своего значения проба Бюрне (внутрикожное введение бруцеллина). Занимаются диагностикой и лечением бруцеллеза инфекционисты. Основой лечения является антибиотикотерапия, лечение длительное.

Клешевой боррелиоз (болезнь Лайма)

Широко распространен на территории России клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). Человек заражается при укусе клещом, поэтому вопрос «Не было ли укуса клеща?» является основопологающим в диагностике. Специфическим симптомом заболевания является кольцевидная эритема – округлое эритематозное пятно в месте укуса, длительно сохраняющееся и постепенно увеличивающееся в размерах. Пятно очень необычное и хорошо заметно, поэтому о нем также необходимо спросить пациента. В раннем периоде, протекающем с лихорадкой и интоксикацией, диагноз устанавливается своевременно. Гораздо сложнее поставить диагноз в позднем периоде, через 6-12 месяцев от заражения. Хронический боррелиоз проявляется прогрессирующим энцефаломиелитом и полинейропатией, развивается поражение суставов. Чаще всего это рецидивирующий олигомоноартрит с поражением крупных суставов. Основой диагностики являются серологические реакции и ПЦР-исследование. Лечат боррелиоз инфекционисты, основа лечения – длительное назначение антибиотиков.