Обследование

• НДК.

• Определение мозгового натрийуретического пептида в крови (BNP, NT-proBNP)*.

• Анализ ионного и газового состава артериальной крови.

• Кровь на ТТГ, свободные ТЗ и Т4.

• Пульсоксиметрия и мониторинг оксигенации.

• Спирография.

• Спирография с физической нагрузкой (тест на астму физического усилия).

• Спирография с медикаментозной нагрузкой (сальбутамол 400 мкг).

• Ингаляционный тест с метахолином (ингаляционный провокационный тест для выявления бронхиальной гиперреактивности).

• Бодиплетизмография (определение бронхиального сопротивления и внутригрудного объема).

• Оценка диффузионной способности легких.

• Спироэргометрия (оценка функции внешнего дыхания при физической нагрузке).

• ЭХОКГ.

• Суточное мониторирование ЭКГ.

• Фибробронхоскопия под местной анестезией, бронхоальвеолярный лаваж с посевом лаважной жидкости на микрофлору и грибы с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.

• Комплекс обследования при подозрении на туберкулез*.

• Комплекс обследования при пневмонии, остром перикардите, пневмотораксе, ТЭ/1А (см. Боль в груди острая).

• Комплекс обследования при ГЭРБ (см. Боль в животе хроническая).

• МСКТ органов грудной полости.

• МСКТ органов грудной полости, брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в болюсным контрастным усилением и пероральным контрастированием ЖКТ; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МСКТ всего тела (органов грудной полости, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза) с в/в болюсным контрастным усилением.

• МРТ органов грудной полости, брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МРТ всего тела.

• МСКТ-ангиопульмонография.

• Пневмосцинтиграфия.

• Вентилляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.

• Трансторакальная биопсия легкого под контролем МСКТ.

• Трансбронхиальная биопсия легкого.

• Катетеризация полостей сердца.

Консультации специалистов

✓ анестезиолог-реаниматолог (диагностика и лечение ОДН, ОСН и др.);

✓ пульмонолог (исключить пневмонию, ХОБЛ, бронхиальную астму и другие заболевания системы дыхания; при выявлении их лечение);

✓ кардиолог (исключить острую и хроническую СН, инфаркт миокарда, ТЭЛА и другие заболевния ССС; при выявлении их лечение);

✓ фтизиатр (исключить туберкулез легких; при выявлении заболевания его лечение);

✓ эндокринолог (исключить заболевания щитовидной железы и другие эндокринные заболевания; при выявлении их лечение);

✓ невролог (исключить заболевания ЦНС; при выявлении их лечение);

✓ психотерапевт (диагностика и лечение психогенной формы одышки) и ДР-

Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Одышка»

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Зафирлукаст – АКО/1АТ. Таблетки 20 мг. Назначается по 20 мг утром и вечером.

Монтелукаст – СИНГУЛЯР. Таблетки 5,10 мг. Назначается 1 раз в день. Антибиотики

АЗИТРОМИЦИН. Антибиотик – азалид. Назначается 0,5 однократно в сутки.

АМОКСИЦИЛЛИН, ФЛЕМОКСИН СОЛЮТАБ. Пенициллин полусинтетический. Назнавачется внутрь по 0,5 г через 8 часов или по 1,0 г через 12 часов.

АМОКСИЦИЛЛИН/КЛАВУЛАНОВАЯ КИСЛОТА, АМОКСИКЛАВ, ФЛЕМОКЛАВ СОЛЮТАБ. Пенициллин полусинтетический и ингибитор бета-лактамаз. Флаконы 1000/200 мг, таблетки 625 (500 + 125 мг) и 1000 мг (875 + 125 мг). Вводится 1,2 г препарата (1000 мг + 200 мг) в/в – медленно через 8 часов или через 6 часов. Внутрь 625 мг через 8 часов или 1000 мг через 12 часов.

АМПИЦИЛЛИН. Пенициллин полусинтетический. Флаконы 1 г, 2 г. Вводится в/м, в/в 1–2 г через 4–6 часов.

АМПИЦИЛЛИН/СУЛЬБАКТАМ. Пенициллин полусинтетический и ингибитор бета-лактамаз. Флаконы 1,5 г (1000 мг + 500 мг). Вводится 1,5–3 г препарата в/в через 6 часов.

Гемифлоксацин – ФАКТИВ. Респираторный фторхинолон. Таблетки 320 мг. Назначается 320 мг 1 раз в сутки.

Джозамицин – ВИЛЬПРАФЕН, ВИЛЬПРАФЕН СОЛЮТАБ. Макролид. Назначается внутрь по 1,0 через 12 часов.

КЛАРИТРОМИЦИН. Макролид. Таблетки 500 мг. Назначается внутрь по 500 мг через 12 часов.

КЛАРИТРОМИЦИН СР. Таблетки пролонгилованного действия. Назначается внутрь 500 мг или 1000 мг однократно утром.

ЛЕВОФЛОКСАЦИН. Респираторный фторхинолон. Таблетки 500 мг, флаконы 500 мг (100 мл). Назначается внутрь 500 мг 1 раз в сутки или 2 раза в сутки через 12 часов, в/в капельно 500 мг 1–2 раза в сутки.

МОКСИФЛОКСАЦИН, АВЕЛОКС (флаконы). Респираторный фторхинолон. Флаконы 400 мг (250 мл), таблетки 400 мг. Вводится 0,4 г в/в капельно 1 раз в сутки, 400 мг внутрь 1 раз в сутки.

ОФЛОКСАЦИН. Фторхинолон. Флаконы 200 мг (100 мл). Вводится 0,2–0,4 г в/в капельно через 12 часов.

ПИПЕРАЦИЛЛИН/ТАЗОБАКТАМ. Антисинегнойный пенициллин и ингибитор бета-лактамаз. Вводится в/в капельно по 2,25 г (2 + 0,25) через 6 часов или 4,5 г (4 + 0,5) через 8 часов.

ЦЕФЕПИМ. Цефалоспорин IV поколения. Флаконы 1 г. Вводится 1–2 г в/в каждые 12 часов.

ЦЕФИКСИМ. Цефалоспорин III поколения. Таблетки диспрегируемые (растворимые) 400 мг. Назначается по 0,4 однократно в сутки.

ЦЕФОПЕРАЗОН/СУЛЬБАКТАМ, СУЛЬПЕРАЗОН. Цефалоспорин III

поколения и ингибитор бета-лактамаз. Флаконы 2 г (цефоперазон натрия 1 г и сульбактам натрия 1 г). Вводится 2 г в/в каждые 6-12 часов.

ЦЕФОТАКСИМ. Цефалоспорин III поколения. Флаконы 0,5, 1 и 2 г. Вводится 1–2 г в/в или в/м каждые 4-12 часов.

ЦЕФТРИАКСОН. Цефалоспориновый антибиотик III поколения. Флаконы 1 г. Вводится 1–2 г в/в каждые 12–24 часа.

ЦИПРОФЛОКСАЦИН, ЦИПРИНОЛ. Фторхинолон. Ампулы 100 мг (10 мл). Вводится 0,2–0,4 г в/в капельно через 12 часов.

Антихолинергические препараты длительного действия (ДДАХ)

Аклидиния бромид – БРЕТАРИС ДЖЕНУЭЙР. Блокатор М-холинорецепторов. Порошок для ингаляций дозированный 322 мкг/доза.

Ингаляции с помощью прибора Дженуэйр. Назначается по 1 ингаляции (322 мкг) 2 раза в сутки.

Гликоперрония бромид – СИБРИ БРИЗХАЛЕР. Блокатор М-холинорецепторов. Капсулы с порошком для ингаляций 50 мкг. Ингаляции с помощью прибора Бризхалер. Назначается по 1 капсуле (50 мкг) 1 раза в сутки.

Тиотропия бромид – СПИРИВА. Блокатор М-холинорецепторов. Капсулы с порошком для ингаляций 18 мкг. Ингаляции с помощью прибора ХандиХалер. Назначается по 1 капсуле (18 мкг) 1 раза в сутки.

СПИРИВА РЕСПИМАТ. Раствор для ингаляций, 1 доза 2,5 мкг. Назначается по 2 ингаляции спрея из ингалятора (5 мкг) 1 раза в сутки.

Антихолинергические препараты короткого действия (КДАХ)

Ипратропиума бромид – АТРОВЕНТ. М-холиноблокатор. АТРОВЕНТ – раствор для ингаляций 20 мл (0,25 мг/мл). Назначается: АТРОВЕНТ – 2 мл (40 капель) через небулайзер 3–4 раза в день.

АТРОВЕНТ Н – аэрозоль для ингаляций дозированный 20 мкг/доза. Назначается по 2 дозы 4 раза в день.

Бета2-адреномиметики длительного действия (ДДБА)

Индакатерол – ОНБРЕЗ БРИЗХАЛЕР. Бетаг-адреномиметик селективный. Капсулы с порошком для ингаляций 150 мкг и 300 мкг. Ингаляция однократно в сутки 150–300 мкг.

Сальметерол – СЕРЕВЕНТ. Бета2-адреномиметик селективный. Аэрозоль для ингаляций дозированный 25 мкг/доза. Назначается по 2 ингаляции (50 мкг) 2 раза в сутки.

Формотерола фумарат – Бета2-адреномиметик селективный.

АТИМОС. Аэрозоль для ингаляций дозированный. Назначается по 1 дозе (12 мкг) 2 раза в сутки.

ФОРМОТЕРОЛ ИЗИХЕЙЛЕР, ФОРАДИЛ. Порошок для ингаляций дозированный 12 мкг/доза. Назначается по 1 ингаляции (12 мкг) 2 раза в сутки.

Бета2-адреномиметики короткого действия (КДБА)

САЛЬБУТАМОЛ. Бетаг-адреномиметик селективный. Аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза, 200 доз. Для купирования бронхоспазма 100–200 мкг (1–2 дозы).

Сальбутамол – ВЕНТОЛИН. Небулы 2,5 мл; 1 мг/1 мл; 2,5–5 мл на одну ингаляцию.

Фенотерола гидробромид – БЕРОТЕК Н. Бетаг-адреномиметик селективный. Аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза, 200 доз. Для купирования бронхоспазма 100–200 мкг (1–2 дозы).

БЕРОТЕК – раствор для ингаляций. Флаконы 20 мл, 40 мл, 100 мл. Назначается 0,5–1,5 мл на одну ингаляцию.

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)

Беклометазона дипропионат – АЛЬДЕЦИН (ДАИ), БЕКЛОМЕТ ИЗИХЕЙЛЕР (порошок для ингаляций), БЕКЛАЗОН ЭКО (ДАИ). Ингаляционный глюкокортикостероид. Дозированный аэрозоль для ингаляций (1 доза – 50 мг, 100 мг, 250 мг); порошок для ингаляций (1 доза – 100 мкг, 200 мкг).

Если применяется форма лекарства, которая содержит в 1 дозе 50 или 100 мкг беклометазона, взрослые должны получать по 100 мкг 3–4 раза в сутки. При необходимости дозу увеличивают до 600–800 мкг; дозировка устанавливается индивидуально.

Если применяется форма средства, которая содержит 250 мкг активного ингредиента в дозе, взрослые пациенты получают по 500 мкг дважды в сутки или по 250 мкг четыре раза в сутки. При необходимости дозу увеличивают до 1500–2000 мкг в сутки; дозировка устанавливается индивидуально.

БУДЕСОНИД, ПУЛЬМИКОРТ, БЕНАКОРТ.

Ингаляционный глюкокортикостероид. Дозированный аэрозоль для ингаляций (1 доза – 50 мкг, 200 мкг); порошок для ингаляций (1 доза – 200 мкг); раствор для ингаляций (250 мкг/мл и 500 мкг/мл).

Назначается по 500 мкг дважды в сутки или по 250 мкг четыре раза в сутки. При необходимости дозу увеличивают до 1500–2000 мкг в сутки; дозировка устанавливается индивидуально.

Мометазона фуроат – АСМАНЕКС. Порошок для ингаляций (1 доза – 200 мкг и 400 мкг). Назначается по 400 мкг однократно вечером или 200 мкг утром и вечером; дозировка устанавливается индивидуально.

Флутиказона пропионат – ФЛИКСОТИД. Ингаляционный глюкокортикостероид. Аэрозоль для ингаляций дозированный, 1 доза 50 мкг, 125 мкг, 250 мкг. Назначается по 100-250-500-1000 мкг дважды в сутки; дозировка устанавливается индивидуально.

Циклесонид – АЛЬВЕСКО. Ингаляционный глюкокортикостероид. Аэрозоль для ингаляций дозированный, 1 доза 40 мкг, 80 мкг, 160 мкг. Назначается по 80-160-320 мкг дважды в сутки; дозировка устанавливается индивидуально.

Ингибитор интерлейкина-5

Реслизумаб – СИНКЕЙРО. Ингибитор интерлейкина-5. Концентрат для приготовления раствора для инфузий 10 мг/мл, флаконы 10 мл. Вводится в/в капельно в дозе 3 мг/кг 1 раз в 3 недели.

Ингибитор фосфодиэстеразы-4

Рофлумиласт – ДАКСАС. Противовоспалительное средство, НПВС – фосфодиэстеразы 4 ингибитор. Таблетки 500 мкг. Назначается по 1 таблетке 1 раз в день.

Комбинированные препараты ДДБА/ДДХЛ

Вилантерол + умелидиния бромид – АНОРО ЭЛИПТА. Вилантерол – бетаг-адреномиметик селективный, умеклидиния бромид – блокатор М-холинорецепторов. Дозированный ингалятор Эллипта, 1 доза 22 мкг вилантерола и 55 мкг умеклидиния. Назначается по 1 дозе (22/55 мкг) 1 раз в сутки.

Гликопирроний + индакатерол – УЛЬТИБРО ™. Гликопирроний – блокатор М-холинорецепторов, индакатерол – бетаг-адреномиметик селективный. Капсулы с порошком для ингаляций гликопиррония 50 мкг и индакатерола 110 мкг. Устройство для ингаляций бризхалер. Назначается по 1 капсуле (50/110 мкг) 1 раз в сутки.

Олодатерол + тиотропия бромид – СПИОЛТО РЕСПИМАТ. Олодатерол – бетаг-адреномиметик селективный, тиотропия бромид – блокатор М-холинорецепторов. Дозированный ингалятор Респимат, 1 доза 5 мкг олодатерола и 5 мкг тиотропия бромида. Назначается по 1 дозе (5/5 мкг) 1 раз в сутки.

Аклидиний + формотерола дигидрат – ДУАКЛИР ДЖЕНУЭЙР. Формотерол бетаг-адреномиметик селективный, аклидиний – блокатор М-холинорецепторов. Дозированный ингалятор Дженуэйр, 1 доза 340 мкг аклидиния и 11,8 мкг формотерола. Назначается по 1 дозе (340/11,8 мкг) 2 раза в сутки.

Комбинированные препараты ИГКС/ДДБА

Беклометазона дипропионат/формотерола фумарат – ФОСТЕР. Аэрозоль для ингаляций дозированный, 1 доза беклометазона дипропионата 100 мкг и формотерола фумарата 6 мкг. Назначается по 1–2 ингаляции 2 раза в день; дозировка устанавливается индивидуально.

Будесонид/формотерол – СИМБИКОРТ ТУРБУХАЛЕР. Порошок для ингаляций дозированный, 1 доза содержит будесонида 80 мкг,160 мкг, 320 мкг и формотерола 4,5 мкг, 9 мкг. Назначается по 1–2 ингаляции 2 раза в день; дозировка устанавливается индивидуально.

Салметерол/флутиказона пропионат – СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК. Порошок для ингаляций дозированный, 1 доза содержит салметерола 50 мкг и флутиказона пропионата 100 мкг, 250 мкг, 500 мкг. Назначается по 1 ингаляции 2 раза в день, дозировка устанавливается индивидуально.

Вилантерол/флутиказона фуроат – РЕЛВАР ЭЛЛИПТА. Порошок для ингаляций дозированный, 1 доза содержит вилантерола 22 мкг и флутиказона пропионата 92 мкг; или салметерола 22 мкг и флутиказона пропионата 184 мкг. Назначается по 1 ингаляции 1 раз в день, дозировка устанавливается индивидуально.

Комбинированные препараты КДАХ/КДБА

БЕРОДУАЛ, Ипратропия бромид + фенотерола гидробромид. Ипратропия бромид – М-холиноблокатор, фенотерола гидробромид – бетаг-адреномиметик селективный.

БЕРОДУАЛ Н – аэрозоль для ингаляций дозированный, 1 доза 20 мкг ипратропия и 50 мкг фенотерола, 200 и 300 доз. Назначается по 1–2 дозы 3–4 раза в день.

БЕРОДУАЛ – раствор для ингаляций, 1 мл 250 мкг ипратропия и 500 мкг фенотерола. Назначается: 1–2 мл (20–40 капель) через небулайзер 2–3 раза в день.

Моноклональные антитела к IgЕ

Омализумаб – КСОЛАР. Флаконы 150 мг. Назначается п/к 1 раз в 2 или 4 недели. Дозу Ксолара и частоту введения препарата определяют на основании исходной концентрации IgE (МЕ/мл), измеренной до начала лечения, а также массы тела пациента (кг).

Муколитические препараты

АМБРОКСОЛ. Таблетки 30 мг. Назначается по 1 т 3 раза в день. АМБРОБЕНЕ сироп 10 мл – 30 мг. Назначается по 2 мерных стаканчика (10 мл) 3 раза в сутки. АМБРОБЕНЕ РЕТАРД. Капсулы 75 мг. Назначается 1 капсула утром.

Ацетилцистеин – АЦЦ. Таблетки шипучие растворимые200 мг. Назначается по 1 т 3 раза в день. АЦЦ ЛОНГ, ФЛУИМУЦИЛ. Таблетки шипучие растворимые 600 мг. Назначается по 1 т утром.

БРОМГЕКСИН. Отхаркивающее муколитическое средство. Таблетки 8 мг. Назначается по 1 т 3 раза в день.

Пролонгированные теофиллины

ТЕОПЭК. Бронходилатирующее средство. Таблетки пролонгированного действия 100 мг, 200 мг, 300 мг. Назначаются дважды в сутки, дозировка подбирается индивидуально. Начальная доза 12–14 мкг/кг в сутки, но не более 300 мг/сут. Увеличение дозы (через 3 дня) до 400 мг/сут. Предельная доза 600 мг/сут.

ТЕОТАРД. Бронходилатирующее средство. Таблетки пролонгированного действия 250 мг, 350 мг. Начальная доза 12–14 мкг/кг в сутки, но не более 300 мг/сут. Увеличение дозы (через 3 дня) до 400 мг/сут. Предельная доза 600 мг/сут.

Противокашлевые препараты

Бутамират – ОМНИТУС. Противокашлевое средство центрального действия. Таблетки с модифицированным высвобождением 20 мг и 50 мг, сироп. Назначается по 2 т 20 мг 2–3 раза в день, по 1 т 50 мг 2–3 раза в день, сироп 6 мерных ложек (30 мл) 3 раза в день.

Бутамират – СИНЕКОД. Противокашлевое средство центрального действия. Драже 20 мг, сироп, капли. Назначается по 1 т 3 раза в день, сироп по 15 мл 3 раза в день, капли по 25 капель 3 раза в день.

Бутамират + Гвайфенезин – СТОПТУССИН. Противокашлевое средство + отхаркивающее средство. Таблетки, капли, сироп. Назначается по 1 т 3 раза в день, капли по 30–40 капель 3 раза в день, сироп по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Отеки

Отеки – это избыточное накопление жидкости в тканях организма и серозных оболочках.

По этиологии выделяют следующие виды отеков:

• кардиальные;

• гипоонкотические (при заболеваниях почек, печени, кахексии);

• венозные;

• лимфатические;

• мембраногенные (аллергические, травматические, воспалительные, токсические);

• эндокринные;

• ятрогенные (лекарственные).

У здоровых людей могут выявляться ортостатические и идиопатические отеки.