Олигоартрит

Поражение 2–3 суставов называется олигоартикулярным. При остром заболевании с лихорадкой, прежде всего, исключают гнойный артрит, сепсис. Из неинфекционных заболеваний возможны подагра, пирофосфатная артропатия (хондрокальциноз), ОРЯ, РА, болезнь Стилла у взрослых, паранеопластический суставной синдром, реактивный артрит. Олигоартикулярным поражением могут проявляться лейкозы и лимфомы. Стойкое олигоартикулярное поражение без лихорадки более характерно для остеоартроза, в редких случаях является проявлением РА или серонегативного спондилоартрита.

Полиартрит

Самыми частыми заболеваниями из полиартритов являются ревматоидный артрит и псориатический артрит.

При полиартрите с «осевым» поражением всех 3 суставов одного пальца исключают серонегативные спондилоартриты (при остром заболевании – реактивный артрит, при хроническом – псориатический) и саркоидоз.

Если у пациента полиартрит с поражением суставов кистей и диффузный мягкий отек тыла кисти прежде всего исключают РА, смешанное заболевание соединительной ткани, ревматическую полимиалгию, синдром пальмарного фасциита и полиартрита (вариант паранеопластического синдрома), синдром «плечо-кисть» и др. Ранний артрит с отеком кистей может быть дебютом системной склеродермии, частым проявлением которой является синдром Рейно.

При полиартрите с поражением суставов грудины, грудинно-ключичных и грудинно-реберных сочленений, крестцово-подвздошных сочленений необходимо исключать серонегативные спондилоартриты, бруцеллез.

Возможен вирусный полиартрит при краснухе, ветряной оспе, вирусном гепатите, и других вирусных инфекциях.

Из метаболических заболеваний, сопровождающихся развитием полиартрита, наиболее известны алкаптонурия (охроноз), болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, амилоидоз, болезнь Гоше.

Если имеет место полиартрит крупных суставов преимущественно нижних конечностей в сочетании с энтезитом и/или дактилитом, исключают псориатический артрит, реактивный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, спондилоартрит при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, болезни Уиппла. Аналогичен круг дифференциальной диагностики при полиартрите в сочетании с поражением поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений, исключают также бруцеллез.

При боли в суставах необходимо исключать травматический артрит, нейропатии, акромегалию, сифилис, инфекционный эндокардит, гемофилию, сывороточную болезнь, СПИД.

Ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца

В настоящее время значительно снизилась настороженность врачей в отношении ревматической лихорадки и хронической ревматической болезни сердца. При этом заболеваемость РЛ и ХРБС растет, пороки сердца у пациентов развиваются, прогрессируют, приводят к сердечной недостаточности и инвалидности.

Если ОРЛ возникла, она должна быть сразу выявлена, пациент пролечен, взят на диспансерное наблюдение и длительную вторичную профилактику бензатина бензилпенициллином (для больных с пороком сердца пожизненно).

Основной фактор риска ОРЛ – наличие острой и хронической рецидивирующей БГСА-инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит). Самое главное, что выявить БГСА очень просто! Широко доступен экспресс-тест для выявления БГСА – стрептатест. Результат будет получен уже через 5 минут. Обязательно всем пациентам делать посев из зева на БГСА и определение его чувствительности к антибиотикам. БГСА выявляется не только при активной инфекции, но и при носительстве, что не менее важно. Основа профилактики ОРЛ – своевременно начатая и в полном объеме проведенная антимикробная терапия БГСА инфекции верхних дыхательных путей. БГСА в большинстве случаев хорошо лечится бета-лактамными антибиотиками (амоксициллин 0,5 часа 3–4 раза в день внутрь 10 дней, бензатина бензилпенициллин 2,4 млн. ЕД в/м однократно и др.). Важнейшее значение имеет своевременная санация лор-органов.

Дополнительное обследование:

• Стрептатест – экспресс-тест для диагностики бета-гемолитического стрептококка группы А.

• Антистрептолизин О (антитела к стрептококку группы А, исследуют в динамике для диагностики ОРЯ).