Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени включает в себя:

• стеатоз,

• неалкогольный стеатогепатит,

• цирроз печени.

НАЖБП в большинстве случаев сочетается с метаболическим синдромом (висцеральное ожирение, нарушения обмена глюкозы, дислипидемия и артериальная гипертензия). В биохимическом анализе крови возможно повышение АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ, билирубина. Выраженность воспалительной реакции в печени и фиброза во многих случаях не соответствует выраженности изменений б/х показателей. Наилучшим методом диагностики стеатоза, воспаления и оценки стадии фиброза при НАЖБП является биопсия печени.

Гетерогенность НАЖБП обусловливает отсутствие единого общепринятого стандарта лечения таких больных.

Основой лечения НАЖП являются правильное питание, достаточная физическая активность и нормализация массы тела. С целью коррекции дислипидемии назначают статины, при выраженном повышении уровня триглицеридов – фибраты (фенофибрат). Назначаются препараты УДХК, эссенциальные фосфолипиды, Б-аденозил-Ь-метионин (адметионин). При сахарном диабете целесообразно применение метформина. Имеются данные об эффективности при НАЖБП препарата растительного происхождения на основе экстракта расторопши (силимарин).

Токсический гепатит и лекарственный гепатит

Главным в диагностике является своевременное выявление токсина, вызвавшего заболевание, с целью его нейтрализации. Изменения лабораторных показателей неспецифичны, однако они позволяют оценить тяжесть повреждения печени, выявить сопутствующие заболевания и поражение других внутренних органов.

Для постановки диагноза «токсический гепатит» основное значение имеют указания в анамнезе на контакт с гепатотропными ядами в сочетании с характерной клинической картиной.

Не менее 200 лекарственных препаратов обладают гепатотоксичностью.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит, в соответствии с международными критериями, диагностируют при наличии следующих признаков:

• отсутствие в анамнезе недавнего приема гепатотоксичных препаратов;

• отсутствие злоупотребления алкоголем;

• отсутствие активной инфекции, вызванной вирусами гепатитов А, В, С и др.;

• нормальный уровень al- антитрипсина, нормальный уровень церулоплазмина, нормальный уровень железа и ферритина, для у-глобулинов и IgG превышение нормы в 1,5 и более раз;

• многократное превышение нормы АсТ, АлТ;

• высокие титры антител (SMA, ANA и LKM-1) выше 1:80 для взрослых; AM А отсутствуют;

• гистология печени (перипортальный гепатит умеренный или тяжелый, отсутствие поражения билиарного дерева, гранулем или выраженных изменений, характерных для другого заболевания).

Выделяют три разновидности АИГ:

• 1 тип (анти-SMA, анти-ANA позитивный);

• 2 тип (анти-LKM-l позитивный);

• 3 тип (анти-SLA позитивный).

АИГ может протекать тяжело с быстрым развитием печеночной недостаточности, а может иметь незаметное субклиническое течение. АИГ может сочетаться с холестатическими заболевниями печени (ПБЦ и ПСХ), лекарственным поражением печени, может быть вызван вирусными инфекциями. АИГ часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями.

Цель лечения АИГ – достижение полной ремиссии заболевания и предотвращение прогрессирования поражения печени. Классическая схема лечения АИГ включает в себя преднизолон или будесонид и азатиоприн. Препараты второй линии иммуносупрессивной терапии – мофетила микофенолат, циклоспорин, такролимус. В большинстве случаев требуется постоянная поддерживающая терапия.

Дополнительное обследование:

• Консультация иммунолога.

• Гамма-глобулин крови.

• Иммуноглобулины класса G в крови.

• Кровь на комплекс маркеров аутоиммунного гепатита (аутоантитела к антигенам АМА-М2, М2-ЗЕ, SP100, PML, GP210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, SSA/RO-52).