Лихорадка неясного генеза. Субфебрилитет

Основным критерием лихорадки неясного генеза является наличие у больного повышения температуры тела свыше 38,3 °C длительностью 3 недели и более, если после начального рутинного обследования диагноз остается неясным.

В зависимости от клинической ситуации выделяют 4 варианта ЛНГ:

• классический вариант ЛНГ;

• нозокомиальные ЛНГ;

• ЛНГ на фоне нейтропении;

• ЛНГ связанные с ВИЧ-инфекцией.

Субфебрилитет – это длительное (больше 2 недель) повышение температуры тела от 37,1 °C до 38 °C.

Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

При работе терапевта с пациентом, у которого выявлена лихорадка неясного генеза, обычно возникают следующие вопросы:

✓ Какое заболевание привело к развитию лихорадки?

✓ Необходима ли госпитализация?

✓ В какое отделение госпитализировать пациента?

✓ Какое лечение назначить?

Наиболее распространенными причинами ЛНГ являются:

• генерализованные или локальные инфекционно-воспалительные процессы (до половины всех случаев),

• опухоли (20–30 %),

• ревматологические заболевания (10–20 %).

Инфекционные заболевания

Прежде всего, необходимо исключать инфекционные заболевания (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез, орнитоз, псевдотуберкулез, малярия, Ку-лихорадка, клещевой спирохетоз и др.). Во многих случаях пациентов с ЛНГ сразу госпитализируют в инфекционное отделение стационара.

Ревматологические заболевания

Если преобладает мышечно-суставной синдром, то наиболее вероятными причинами ЛНГ являются ревматологические заболевания (ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, синдром Стилла у взрослых, СКВ, дерматомиозит, узелковый периартериит, ревматическая полимиалгия, реактивные артриты).

При некоторых ревматических заболеваниях (СКВ, системные васкулиты и др.) показана экстренная госпитализация в ревматологическое отделение и проведение интенсивной терапии (пульс-терапия

глюкокортикоидами и цитостатиками, плазмаферез). См. главу «БОЛЬ В СУСТАВАХ». Необходима консультация ревматолога.

Мышечно-суставной синдром является одним из ведущих при бруцеллезе, трихинеллезе. Диагностикой и лечением этих заболеваний занимаются инфекционисты.

Инфекционный эндокардит

При измененных клапанах сердца, наличии шумов в сердце, эмболических событиях неизвестного происхождения, новых нарушениях проводимости всегда нужно подумать о возможном инфекционном эндокардите. Часто у таких пациентов имеются изменения в моче (гломерулонефрит).

Наилучшим методом визуализации клапанов сердца является чреспищеводная ЭХОКГ.

Бактериологическое исследование (посев) крови – краеугольный метод диагностики инфекционного эндокардита, подтверждающий диагноз и предоставляющий живых бактерий для определения чувствительности антибиотиков. Кровь по 10 мл забирается как минимум трижды с интервалом 30 минут через периферические вены, лучше из разных вен. Материал должен быть помещен и в аэробную, и в анаэробную среды. Забор крови должен происходить до назначения антибиотиков! Кровь надо брать сразу, не ожидая пиков температуры!

Необходимы консультации кардиохирурга (во многих случаях лечение кардиохирургическое, проводится протезирование клапанов сердца), инфекциониста (учитывая, что ИЭ – одна из форм сепсиса), клинического фармаколога (антибиотикотерапия).