Хронический пиелонефрит

Излечение обострения хронического пиелонефрита возможно только при восстановлении оттока мочи и санации мочевыводящих путей. Во многих случаях для этого необходима госпитализация в урологическое отделение. Ведущее значение имеет антибиотикотерапия. Антибиотики назначаются после выполнения бактериологического посева мочи. При неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести антибиотики назначаются перорально (ципрофлоксацин, левофлоксацин, цефиксим, цефтибутен), при обострении тяжелой степени антибиотики вводятся парентерально (ципрофлоксацин, левофлоксацин, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим).

Интерстициальные нефриты лекарственной этиологии

Не являются редкостью в настоящее время интерстициальные нефриты лекарственной этиологии (антибиотики, диуретики, НПВС, противосудорожные средства, противоопухолевые препараты и др.). Эти заболевания должны быть максимально рано – до развития необратимых изменений в почках – выявлены, прием соответствующих лекарственных препаратов прекращен.

Инфаркт почки

При инфаркте почки появляется острая боль в области почки, повышение АД, лихорадка, умеренная гематурия. «Золотым стандартом» диагностики является ангиография. Возможно проведение балонной ангиопластики, тромбэктомии. Если некроз затрагивает весь объем почки, проводится нефрэктомия.

Папиллярный некроз почки

Тяжело протекает и во многих случаях представляет большие сложности для диагностики папиллярный некроз почки. Заболевание может протекать остро и хронически. Основные клинические проявления: почечная колика, боли в пояснице, гематурия, лейкоцитурия. УЗИ, МСКТ и МРТ при этом заболевании мало информативны. Показано проведение экскреторной урографии, при необходимости повторно. При окклюзии верхних мочевых путей некротическими массами проводится катетеризация мочеточника и почечной лоханки и установка стента. По показаниям проводится резекция почки, нефрэктомия.

Заболевания с поражением сосудов почек

Сложны для диагностики заболевания с поражением сосудов почек: васкулиты, артериовенозная мальформация, тромбоз почечных вен. Все они проявляются гематурией, нередко болью в боку, зачастую развивается артериальная гипертензия. В большинстве случаев возможна неинвазивная диагностика с помощью МСКТ – MPT-ангиографии. Очень важна при этих заболеваниях своевременная консультация сосудистого хирурга.

Медуллярная губчатая почка

Протекает скрытно и долгое время может не проявляться клинически врожденная аномалия собирательных канальцев – медуллярная губчатая почка. Болезнь дает о себе знать в возрасте 40–50 лет. Основными проявлениями являются гематурия, дизурия, боль в поясничной области, почечная колика. УЗИ почек не всегда информативно. Более информативны МСКТ, экскреторная урография. Лечение симптоматическое.

Травма органов мочеполовой системы

Одной из причин гематурии является травма органов мочеполовой системы. Травма почки может возникнуть без внешнего локального воздействия, при чрезмерном напряжении брюшного пресса при подъеме тяжести или резком повороте туловища. При переполненном мочевом пузыре обычно возникает внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, при переломах костей таза – внебрюшинный. При травме почки проводят ушивание разрыва, резекцию почки или нефрэктомию. При разрыве мочевого пузыря осуществляются ушивание разрыва, цистостомия.