Инфекционный эндокардит, гемофилия, сывороточная болезнь

Боль в суставах может развиваться при таких заболеваниях, как инфекционный эндокардит, гемофилия, сывороточная болезнь. Клиника, диагностика и лечение этих заболеваний достаточно широко освещены в литературе. Напомним лишь, что профессионально гемофилией занимаются гематологи, сывороточной болезнью – аллергологи, инфекционным эндокардитом – кардиологи и кардиохирурги. Дополнительная информация о гемофилии приводится в главе «ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ», об инфекционном эндокардите – в главе «ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА».

Синовиальный хондроматоз

Синовиальный хондроматоз развивается у мужчин среднего возраста. Обычно поражается один сустав, чаще всего коленный. Основные проявления – это боль, припухлость и ограничение подвижности в суставе. По мере развития заболевания тяжесть симптоматики нарастает. МРТ – лучший метод диагностики этого заболевания. Лечение: артроскопическая синовэктомия и удаление свободных тел.

Пигментный виллонодулярный синовит

Пигментный виллонодулярный синовит – редкое хроническое заболевание сустава (чаще всего коленного), обусловленное разрастанием его синовиальной оболочки с образованием узловых или ворсинчатых выростов и суставных мышей. Лечение заключается в удалении синовиальной оболочки с последующим облучением сустава. Занимаются этим ортопеды-травматологи.

Синовиома

Синовиома (синовиальная саркома) – злокачественная опухоль синовиальной оболочки сустава. Чаще поражает суставы нижних конечностей. Лечение: лучевая терапия и радикальное удаление опухоли.

Эндокринные заболевания

Боль в суставах может беспокоить пациентов при многих эндокринных заболеваниях. Поражение суставов вторично. Как и всегда в эндокринологии, самым важным является вопрос раннего выявления заболеваний, когда еще можно предотвратить поражение многих органов и систем. Всем пациентам с болью в суставах неуточненного генеза показана консультация эндокринолога.

Обследование

• НДК.

• С-реактивный белок гиперчувствительный (высоко чувствительный маркер воспаления, инфекции и тканевого повреждения).

• Мочевая кислота крови.

• Кровь на ревматоидный фактор IgA (диагностика ревматоидного артрита).

• Кровь на ревматоидный фактор IgM (диагностика ревматоидного артрита).

• Кровь на ревматоидный фактор IgG (диагностика ревматоидного артрита).

• Кровь на антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (АЦЦП) (диагностика ревматоидного артрита).

• Кровь на антитела к виментину (диагностика ревматоидного артрита).

• Кровь на молекулярно-генетическое исследование HLA-B27 методом ПЦР.

• Бактериологический посев крови на стерильность*.

• Онкомаркеры*.

• При подозрении на криоглобулинемию – криоглобулины, СРБ, РФ, уровень компонента С4 комплемента.

• УЗИ суставов.

• Рентгенография, МСКТ, МРТ кистей и стоп, пораженных суставов.

• Диагностическая пункция сустава, аспирация и исследование суставной жидкости: позрачность, цвет, количество, вязкость, общий цитоз, клеточный состав, лейкоцитарная формула, кристаллические соли (световая и поляризационная микроскопия); уровень комплемента; бактериоскопия с окраской по Грамму. Микробиологическое исследование суставной жидкости – окраска и посев на аэробные и анаэробные бактериальные, грибковые и кислотоустойчивые микроорганизмы.

• Артроскопия.

• Биопсия синовиальной оболочки сустава.

• Сцинтиграфия костей скелета и суставов.

• МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в болюсным контрастным усилением и пероральным контрастированием ЖКТ; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МСКТ всего тела (органов грудной полости, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза) с в/в болюсным контрастным усилением.

• МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МРТ всего тела.

Миозит, полимиозит

• Кровь на КФК, ММ-фракцию КФК (оценка выраженности миозита).

• Кровь на антитела к белку Jo-1 (диагностика полимиозита/дерматомиозита).

• Кровь на миозит-специфичные антитела, панель (лайн-блот: Mi-2, Ku, PM-Scl 100/75; Jol PL-7 PL-12 EJ OJ; SRP, SSA (Ro52) (диагностика полимиозита/дерматомиозита).

Аутоиммунные заболевания, системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты

• Кровь на антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) (диагностика системных васкулитов и идиопатического быстропрогрессирующего гломерулонефрита).

• Кровь на антитела к двуспиральной ДНК IgG (высокоспецифично для СКВ, реже и в более низкой концентрации встречаются при других диффузных болезнях соединительной ткани).

• Кровь на антитела к нуклеосомам (диагностика СКВ).

• Кровь на антиядерные антитела (ANA) (диагностика аутоиммунных заболеваний, диффузных заболеваний соединительной ткани – СКВ, прогрессирующего системного склероза, смешанного заболевания соединительной ткани, синдрома Шегрена).

• Кровь на антитела к экстрагируемому нуклеарному антигену IgG ENA (подтверждающий тест для ANA+).

• Кровь на антитела anti-SSA, anti-SSB (диагностика синдрома Шегрена, СКВ, синдрома Шарпа).

• Кровь на антитела к Sm-антигену (диагностика СКВ).

• Кровь на антитела к антигенам RNP (диагностика смешанного заболевания соединительной ткани, реже СКВ).

• Кровь на антитела к антигену Scl-70 (диагностика системной склеродермии).

• Первичный аутоиммунный комплекс (блот, 9-показателей) (антигены: dsDNA, нуклеосома, SS-A, SS-B, RNP, Sm, центромера В, Jo-1, Scl-70) (диагностика аутоиммунных заболеваний).

Консультации специалистов

✓ ревматолог (диагностика и лечение ревматологических заболеваний);

✓ ортопед-травматолог (диагностика и лечение ортопедических и травматологических заболеваний);

✓ невролог (исключить заболеваний нервной системы, как причину боли в суставах);

✓ инфекционист (исключить инфекционное заболевание, как причину боли в суставах);

✓ фтизиатр (исключить туберкулез, саркоидоз, как причину боли в суставах);

✓ эндокринолог (исключить эндокринное заболевание, как причину боли в суставах) и др.