Дисфагия

Дисфагия – это расстройство акта глотания, ощущение препятствия нормальному прохождению проглатываемой пищи.

Дисфагия рассматривается как затруднение в начале глотания (определяется как ротоглоточная дисфагия), либо как ощущение препятствия прохождению пищи или жидкости от рта до желудка (определяется как пищеводная дисфагия).

Классификация дисфагии

1. По давности возникновения симптомов:

• острая,

• хроническая.

2. По уровню локализации:

• ротоглоточная,

• пищеводная.

3. По характеру течения:

• постоянная,

• интермиттирующая,

• прогрессирующая.

Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

При работе терапевта с пациентом, у которого выявлена дисфагия, обычно возникают следующие вопросы:

✓ Какова причина дисфагии?

✓ Необходима ли госпитализация?

✓ В какое отделение госпитализировать пациента?

✓ Какое лечение назначить?

Необходимо дифференцировать дисфагию с одинофагией (болезненное проглатывание). Одинофагия может развиваться при тонзиллите, перитонзиллярном абсцессе, новообразованиях ротоглотки, герпесвирусной инфекции, различных заболеваниях полости рта. В этих случаях имеет место боль при глотании, однако пища нормально проходит из полости рта в желудок.

Ротоглоточная дисфагия обычно вызвана заболеваниями, поражающими глотку и проксимальный отдел пищевода, а пищеводная – заболеваниями, поражающими тело пищевода и зону пищеводно-желудочного перехода. Некоторые заболевания могут быть причиной всех видов дисфагии.

Основные методы диагностики ротоглоточной дисфагии:

• видеофлюроскопия,

• ЭГДС,

• рентгенологическое исследование пищевода с барием,

• манометрия пищевода,

• радионуклидная сцинтиграфия пищевода.

Видеофлюроскопия схожа с обычным рентгенологическим исследованием. Отличие ее в том, что процедура проведения записывается и ее можно просмотреть повторно. Видео флюороскопической записи можно просматривать на медленной скорости или покадрово.

Жалоба больного на дисфагию является основным показанием к исследованию двигательной функции пищевода.

Манометрия пищевода может быть выполнена 4- или 8-канальным водно-перфузионным катетером (прибор «Гастроскан-Д»), однако самым современным методом исследования является манометрия высокой разрешающей способности и объемная Зй-манометрия, которая осуществляется с использованием многоканального зонда и позволяет создать многоцветное объемное изображение, увидеть продвижение перистальтической волны.

Новообразования пищевода

Дисфагия – частый синдром при новообразованиях пищевода (доброкачественных или злокачественных), может встречаться при новообразованиях желудка. Объем лечебных мероприятий определяется в соответствии с характером новообразования.

Инородное тело пищевода

Крайне тяжелые проявления может иметь попадание инородного тела в пищевод, всегда сопровождающееся дисфагией. Необходимо экстренное удаление инородного тела, так как оно может вызвать перфорацию пищевода. Удаление инородного тела может быть проведено эндоскопически (эзофагоскопия) или оперативным путем (эзофаготомия). Госпитализируются пациенты в отделение гастрохирургии.

ГЭРБ

Дисфагия может быть одним из проявлений ГЭРБ. ГЭРБ очень широко распространена – до 40 % среди взрослого населения.

Выделяют 2 основные формы ГЭРБ:

• неэрозивную рефлюксную болезнь,

• эрозивный эзофагит.

Основными методами диагностики ГЭРБ являются ЭГДС с биопсией пищевода, внутрипищеводная суточная pH-метрия или рН-импедансометрия.

Лечение консервативное: альгинаты, ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики. Антирефлюксное хирургическое лечение показано при осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Баррета с дисплазией эпителия высокой степени, доказанной двумя морфологами, частые аспирационные пневмонии). Золотым стандартом в антирефлюксной хирургии, по мнению большинства хирургов, является фундопликация по Nissen.