Остеоартроз

Очень частой причиной боли в суставах является остеоартроз. Занимаются лечением пациентов с остеоартрозом ревматологи и ортопеды-травматологи. К сожалению, медикаментозное лечение этого заболевания во многих случаях недостаточно эффективно, остеоартроз – одна из самых частых причин хронической боли. В некоторых случаях значительное облегчение могут принести артроскопические манипуляции (лаваж коленных суставов, удаление «суставной мыши» и др.). Своевременно должно проводиться эндопротезирование суставов.

Подагра, пирофосфатная артропатия (хондрокальциноз)

Не теряет своей актуальности подагра. Сложное для диагностики заболевание. У многих лиц с гиперурикемией подагра не развивается. Во время острого приступа подагрического артрита сывороточный уровень мочевой кислоты может быть нормальным. В начале заболевание протекает как острый интермиттирующий артрит, вне обострений пациент чувствует себя здоровым. Почти всегда, в первую очередь, поражаются суставы большого пальца стопы, со временем патологический процесс постепенно генерализуется, вовлекаются и другие суставы, боли беспокоят уже постоянно. Очень тяжело при подагре страдают почки, развивается подагрическая нефропатия. Основные причины смерти больных подагрой – это ХПН, ХСН и инсульты в результате почечной артериальной гипертензии. При правильном лечении подагры прогноз значительно улучшается. Строгое соблюдение диеты и постоянный прием препаратов, уменьшающих гиперурикемию, позволяют предотвращать обострения заболевания и замедляют его прогрессирование. Пациент с подагрой должен наблюдаться у ревматолога.

Пирофосфатная артропатия (хондрокальциноз) во многих случаях по клиническим проявлениям может быть очень похожа на подагру. Диагноз подтверждается при проведении артроскопии и выявлении кристаллов пирофосфата кальция в синовии. К сожалению, специфической терапии этого заболевания не существует.

Ревматоидный артрит

Значительные успехи достигнуты в настоящее время в лечении ревматоидного артрита. В дебюте РА, как в прочем и в дебюте любого ревматического заболевания, бывает очень сложно или даже невозможно поставить точный диагноз, поэтому ревматологи работают с диагностическими критериями, по совокупности которых выставляется предварительный диагноз. Основа современного лечения РА – назначение комбинированной терапии, включающей как быстродействующие противовоспалительные препараты (НПВС, ГК), так и медленно действующие базисные противовоспалительные препараты. Самое главное в лечении РА – максимально рано назначить БПВП, которые действуют не сразу, но позволяют улучшить прогноз – замедлить прогрессирование РА. Реальной альтернативой синтетическим БПВП в настоящее время стали генно-инженерные биологические препараты. Значительное облегчение пациентам приносит внутрисуставная терапия, однако тяжелые осложнения и побочные эффекты ограничивают значение этого метода лечения.

Серонегативные спондилоартропатии

Очень сложна для лечения группа заболеваний, объединенных общим названием «Серонегативные спондилоартропатии». Сюда включены анкилозирующий спондилоартрит (устаревшее название – болезнь Бехтерева), реактивный артрит (включая болезнь Рейтера), псориатический артрит, энтеропатические артриты (связанные с БК и НЯК),

недифференцированные спондилоартриты. У всех этих заболеваний есть связь с носительством антигена главного комплекса гистосовместимости HLA-В27, которая отсутствует при РА. Необходимо проводить анализ крови – «Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27», специальной подготовки перед забором крови не требуется. Это качественный анализ, результат представляют в форме «обнаружен» или «не обнаружен». Дополнительные признаки, отличающие ССА от РА, это отсутствие РФ, асимметричный артрит, рентгенологические признаки сакроилеита (лучше всего выявляются при МРТ крестцово-подвздошных сочленений). У всех заболеваний из этой группы две характерные особенности: первая – это боль в спине воспалительного характера и вторая – энтезит (воспаление в местах прикрепления сухожилий, фасций, связок к костям). Как и всегда в ревматологии, диагноз ставится по диагностическим критериям «диагностические критерии серонегативных спондилоартропатий». Лечение неспецифическое: НПВС, глюкокортикоиды, базисные болезньмодфицирующие препараты (сульфасалазин, метотрексат, инфликсимаб и др.), миорелаксанты, хирургическое лечение. Лечением этих заболеваний должны заниматься профессионалы ревматологи.