Боль в костях (Оссалгия)

Главной задачей врача-терапевта является понять, что заболевание костей есть, и направить его к соответствующему специалисту.

Необходимо задать пациенту прямой вопрос: «Есть ли у Вас боль в костях?»; попытаться выявить заметные на глаз деформации конечностей и других костей скелета; попросить пациента пройтись по комнате и оценить его походку.

Профессионально заболеваниями костей занимаются ортопеды-травматологи и ревматологи. Осмотр пациента ортопедом-травматологом или ревматологом значительно отличается от привычного нам терапевтического, включает большое количество специальных приемов, проб и измерений, которыми не владеют врачи других специальностей. Поэтому консультации ортопеда-травматолога и ревматолога при боли в костях являются обязательными, их не заменяют осмотры пациента неврологом или хирургом.

Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

При работе терапевта с пациентом, предъявляющим жалобы на боль в костях, обычно возникают следующие вопросы:

✓ Есть ли заболевание костей?

✓ Это заболевание, которое находится в компетенции ревматолога? Это заболевание, которое находится в компетенции ортопеда-травматолога? Это онкологическое заболевание?

✓ Необходима ли госпитализация?

✓ Какое лечение назначить?

✓ Какие методы обследования и консультации каких специалистов необходимы в первую очередь?

Новообразования

Причиной оссалгии могут быть новообразования – как доброкачественные (остеома, фиброма, гемангиома и др.), так и злокачественные (первичные и метастатические поражения). Наилучшим методом исследования при боли в костях является остеосцинтиграфия, которая позволяет выявить не только опухоли и опухолевидные образования, но и многие другие заболевания костей. Необходима консультация онколога.

Остеомиелит, туберкулез, сифилис

Боль в костях и лихорадка могут быть признаками остеомиелита. Экзогенный ОМ осложняет травмы, переломы или развивается вблизи от очага воспаления в мягких тканях, диагностических сложностей при этом обычно не возникает. Сложны для диагностики атипичные варианты ОМ, первично-хронические варианты ОМ костей конечностей, которые характеризуются вялым длительным течением без значительной лихорадки. Не просто бывает выявить гематогенный ОМ позвоночника или таза. Во многих случаях очаги ОТ выявляются при рентгенографии, но наилучшие диагностические возможности предоставляют МСК и МРТ. Основным методом лечения ОТ является хирургический, при этом проводится мощная антибиотикотерапия. Никогда не надо забывать, что лучшими специалистами по медикаментозному лечению вообще, и антибиотикотерапии в частности, являются клинические фармакологи. При таком тяжелом заболевании, как ОМ, консультация клинического фармаколога для подбора антибиотикотерапии вполне обоснована. Лечат пациентов с ОМ в хирургическом или травматологическом отделениях.

К группе воспалительных заболеваний костей относятся также туберкулезное и сифилитическое поражения. Необходимы консультации соответствующих специалистов.

Остеохондропатии

Остеохондропатии обычно выявляются у детей в возрасте от 5 до 16 лет. Болезнь локализуется в эпифизах и апофизах трубчатых костей, телах позвонков. Чаще поражаются нижние конечности, самая частая локализация – головка бедренной кости. Заболевание начинается скрытно, в начале проявляется непостоянной болью, при локализации патологического процесса в нижних конечностях – хромотой. В дальнейшем развиваются ограничение движений, атрофия мышц, контрактуры, деформация конечностей и позвоночника, деформирующие артрозы. Главным методом диагностики является рентгенологический. Лечат таких пациентов ортопеды-травматологи. Лечение длительное и многоэтапное. Ведущее место в лечении остеохондропатий принадлежит ортопедическим мероприятиям: вытяжение, тракционные аппараты, иммобилизация. При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение. Родителям необходимо серьезно воспринимать жалобы детей на любые боли в конечностях или позвоночнике и своевременно обращаться к врачу, чтобы не опоздать с лечением.