Воспалительные заболевания кишечника

Серьезной и во многом нерешенной проблемой современной гастроэнтерологии остаются воспалительные заболевания кишечника.

Однозначных диагностических критериев НЯК и БК не существует. Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Альтернативой при невозможности проведения колоноскопии являются МСКТ или МРТ с контрастированием кишечника.

НЯК подразделяют на проктит, левосторонний колит и тотальный колит. БК может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта: верхние отделы ЖКТ, тонкий и толстый кишечник, аноректальную зону. Течение НЯК и БК может быть острым, хроническим непрерывным или хроническим рецидивирующим.

Несмотря на наличие эффективных во многих случаях современных лекарственных препаратов, полное излечение ЯК зачастую достигается только путем хирургического удаления субстрата заболевания (колпроктэктомия). При БК даже хирургическое лечение к полному излечению не приводит.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника, профилактика и диспансерное наблюдение должны проводиться хорошо подготовленными гастроэнтерологами, какие-либо упрощения здесь не уместны, поэтому на вопросах лечения останавливаться не будем. Напомним лишь о возможных острых осложнениях ВЗК – кишечное кровотечение, перфорация кишки и токсическая дилатация ободочной кишки – которые являются показанием к экстренному хирургическому лечению.

Дополнительное обследование:

• Кровь на СРБ.

• Кальпротектин* фекальный.

• МРТ исследование тонкой и толстой кишки (гидро-MPT кишечника) с в/в контрастированием.

• МСКТ виртуальная колоноскопия.

• Колоноскопия, щипцовая биопсия слизистой кишечника с гистологическим исследованием.

• Диагностическая эндовидеолапароскопия.

Ишемическая болезнь кишечника

Сложной для диагностики причиной хронической боли в животе является ишемическая болезнь кишечника, которая может быть обусловлена атеросклеротической окклюзией, тромбозом, эмболией мезентериальных артерий или чревного ствола. Выявляется обычно у пациентов старше 50 лет. Заболевание развивается постепенно, симптоматика нарастает в течение нескольких лет. Боль может не иметь конкретной локализации, возникает после еды и длится до нескольких часов. Появляется склонность к диарее, которая может чередоваться с поносами. Пациенты теряют вес. Оптимальный метод диагностики – абдоминальная аортоартериография и селективная ангиография мезентериальных артерий. Неинвазивные альтернативные методы диагностики: МСКТ ангиография брюшной аорты и контрастная МР ангиография брюшной аорты.

В некоторых случаях возможно проведение балонной ангиопластики и стентирования чревного ствола или брыжеечных артерий, которое осуществляют рентген-хирурги. Остальным пациентам показано хирургическое вмешательство – эндартерэктомия или протезирование пораженных артерий в условиях отделения сосудистой хирургии.

Дополнительное обследование:

• МСКТ ангиография брюшной аорты.

• Контрастная МР ангиография брюшной аорты.

• Абдоминальная аортоартериография и селективная ангиография.