Глава 14. Мультимодальное консультирование

401

можными плодотворное обсуждение и принятие оптимального решения. Иногда профили показывают, что консультирование по проблемам развода — более реалистическая перспектива, чем консультирование по проблемам брака, например, если один партнер в наибольшей степени ценит выражение эмоций и межличностную близость, а его отношение к поведению и когнициям характеризуется нижней отметкой, в то время как другой партнер имеет «противоположный» профиль.

Отслеживание

Клиенты имеют довольно устойчивые модели (или распределение модальностей), отражающие порождение отрицательных эмоций, хотя при определенных обстоятельствах эти модели могут изменяться. Отслеживание подразумевает осторожную оценку «порядка запуска», распределения цепи реакций различных модальностей. Например, клиент может генерировать отрицательные эмоции, сфокусировав свое внимание на ощущениях (S) (например, на сильном сердцебиении), «запускающих» когниции (С) (например, «Должно быть, я серьезно болен или умираю»), «запускающих» аверсив-ные образы (I) (например, картины фатальной болезни), которые «запускают» неадекватное поведение (В) (например, уход в себя) (Lazarus, 1989a). У другого клиента вместо порядка запуска SCIB, обрисованного выше, может наблюдаться модель CISB (когниции — образы — ощущения — поведение).

Отслеживание, в частности, позволяет консультантам помочь клиентам понять механизм именно тех процессов, с помощью которых они порождают отрицательные эмоции; таким образом клиенты получают возможность произвести соответствующее вмешательство. Кроме того, отслеживание помогает консультантам выбрать и расположить в соответствии с приоритетностью техники лечения. Лазарус (1989а) приводит следующий пример. Женщина, страдавшая от агорафобии, проследила у себя порядок запуска CISA. Показательной была следующая когниция (С): «Что, если я упаду в обморок?», за ней следовали мысленные образы (I) (представление, как она глубоко дышит и теряет сознание), запускавшие ощущения (S) (ощущения головокружения и потных ладоней), которые запускали чувства (А) (чувства напряженности и тревоги).

В соответствии с порядком запуска консультант сначала провел с клиенткой тренинг навыков самоинструктирования (Meichenbaum, 1977) по противодействию собственным пагубным когнициям. Затем консультант научил клиентку вызывать у себя образы, позволяющие справиться с ситуацией; женщина стала в деталях воображать, что она сохраняет спокойствие и контролирует себя в вызывающих у нее страх ситуациях (например, при посещении универсама). В рамках сенсорной модальности консультант обучил клиентку медленному диафрагмальному дыханию и дифференцированной мышечной релаксации. Клиентку научили применять тренинг в реальной жизни. Консультант порекомендовал женщине при произведении покупок в супермаркете придерживаться следующей последовательности: использовать положительные самоинструкции (С), затем добавлять образы, позволяющие справиться с ситуацией (I), после чего применять технику диафрагмального дыхания, осознанно расслабляя мышцы, которые в данный момент не задействованы (S). Если бы у клиентки был определен иной порядок запуска, консультант научил бы ее применять другую последовательность и рекомендовал бы ей использовать эту другую последовательность в реальной жизни.

14 Зак.667

402

ЧАСТЬ СЕДЬМАЯ, эклектическая и интегративная

Анализ BASIC I.D. второго порядка

Когда при лечении клиентов консультанты попадают в тупик, они могут прибегнуть к анализу BASIC I.D. второго порядка. Такой анализ делает возможным более детальный обзор поведения, аффективных и сенсорных реакций, образов, когниций, межличностных факторов, факторов, связанных с наркотической зависимостью и другими видами зависимостей биологических факторов, имеющих отношение к области, в которой достижение изменения оказывается трудным. Например, у индивида может упорно сохраняться застенчивое поведение, несмотря на использование разыгрывания ролей, репетиции поведения, моделирования и других видов обучения. Когда одну клиентку при проведении исследования вторичного порядка спросили, какие ассоциации BASIC I.D. возникают у нее в связи с понятием «ассертивность», она дала следующие ответы: поведение, нападение; аффект, гневный; ощущения, напряженность; образы, разрывы бомб; когниций, сведение счетов; межличностные отношения, причинение боли;' наркотическая зависимость и другие виды зависимости/биология, высокое кровяное давление (Lazarus, 1989a). Хотя консультант попытался объяснить данной клиентке, в чем заключается различие между ассертивностью и агрессией, исследование BASIC I.D. второго порядка показало, что женщина все же продолжала считать ассер-тивные реакции эквивалентными злобным атакам. В другом случае клиент-мужчина не отреагировал на тренинг ассертивности; анализ BASIC I.D. второго порядка показал, что он не чувствовал себя имеющим право на определенные права и привилегии (Lazarus, 1992).

Выбор техник

Лазарус пишет: «Фундаментальная предпосылка мультимодального подхода такова: клиентов обычно беспокоит множество конкретных проблем, с которыми нужно справляться с помощью множества конкретных видов лечения» (Lazarus, 1989a, р. 519). Как мультимодальные консультанты выбирают техники лечения? Табл. 14.1 представляет собой часть Профиля модальностей, в ней перечисляются техники, выбранные для клиента-мужчины, который обратился к консультанту по поводу генерализованной тревоги. Мультимодальные консультанты должны иметь представление о многих техниках и уметь квалифицированно их использовать. Если консультанты не будут иметь представления об определенных техниках или не будут уметь применять их, они вряд ли смогут помочь клиентам, находящимся в определенных состояниях. Главное условие, предъявляемое к выбору техник, -— наличие данных исследований, обосновывающих целесообразность использования конкретных техник. Существуют эмпирические данные, позволяющие обосновать целесообразность применения выбранных видов лечения. При этом учитывается целый ряд факторов, таких как «нервная булимия, компуль-сивные ритуалы, недостаточное развитие социальных навыков, биполярная депрессия, бред шизофреника, фокальные фобии, тики, судороги, расстройства привычек, снижение способности справляться с болью, чрезмерно глубокое дыхание, панические расстройства, аутизм, энурез, вагинизм и другие сексуальные дисфункции, разнообразные расстройства, связанные со стрессом...» (Lazarus et al., 1992). Однако, вероятно, всегда будут существовать какие-то «серые области». Практикующие консультанты