Глава 13 Когнитивное консультирование

ТЕЗИСЫ

• В когнитивном консультировании, основы которого разработал Бек, клиенты рассматриваются как несовершенные машины (процессоры), предназначенные для обработки информации. У людей могут протекать первичные когнитивные процессы и когнитивные процессы более высокого уровня. Помимо произвольных мыслей у людей есть схемы и автоматические мысли. Схемы — это относительно устойчивые когнитивные паттерны, которые влияют на убеждения людей. Будучи активизированными, дисфункциональные схемы и убеждения могут привести к систематическому искажению информации.

• Автоматические мысли, которые протекают очень быстро и на грани осознания, захоронены не так глубоко, как схемы, и отражают содержание схем. Дисфункциональные убеждения могут вести к систематическому совершению когнитивных ошибок. Четыре фундаментальные эмоции — печаль, радость, гнев и тревога — отражаются в основных когнитивных темах. Существует не-разрывная связь между нормальными эмоциями и эмоциями и поведением, которые обнаруживаются при психиатрических расстройствах.

Глава 13. Когнитивное консультирование

347

• Эволюционные и генетические факторы оказывают влияние на то, как люди думают и ведут себя. Люди приобретают когнитивную уязвимость через детские травмы, негативное обращение в детстве, социальное научение и неадекватный опыт научения навыкам, помогающим справляться с ситуацией. Когнитивная уязвимость может быть активизирована пережитыми потерями, повышенными требованиями и стрессом.

• Сохранению психологических нарушений способствуют следующие факторы: неудачи при попытке изменить гипервалентный образ действий, неспособность к проверке истинности дисфункциональных интерпретаций, сопротивление изменению, не приносящие пользы влияния, оказываемые на людей в повседневной жизни. Рассматриваются предлагаемые Беком когнитивные модели депрессии, тревожных расстройств, нарушений супружеских отношений и расстройств личности.

• Главная цель когнитивного консультирования — вновь привести в действие систему проверки реальности, имеющуюся у клиента. Когнитивные консультанты учат клиентов оценивать и изменять свое мышление. Кроме того, они стремятся уменьшить выраженность симптомов и оказать клиентам помощь в развитии адаптивного поведения.

• Когнитивное консультирование, которое, как правило, является высокоструктурированным и краткосрочным, начинается с определения проблем и концептуализации случая. Консультанты исполняют множество ролей: предлагают клиентам «принимающие» отношения, совместно с клиентами исследуют проблемы, помогают клиентам подвергать сомнению обоснованность их мышления, а также обнаруживать посредством столкновения с реальностью слабые места в их логике. Вопросы — главный вербальный инструмент когнитивного консультанта.

в Когнитивные методы используются с целью выявления и идентификации автоматических мыслей, проверки истинности автоматических мыслей и их исправления, идентификации лежащих в основе автоматических мыслей убеждений и изменения этих убеждений.

• Поведенческие методы могут использоваться для поддержания как когнитивного, так и поведенческого изменения. Поведенческие методы включают в себя планирование деятельности, проведение экспериментов с целью оценки мышления, репетицию поведения и разыгрывание ролей.

• В когнитивном консультировании акцент делается на предотвращении рецидивов; данный вид консультирования применяется достаточно широко.

348 ЧАСТЬ ШЕСТАЯ, когнитивная и когнитивно-поведенческая

ВВЕДЕНИЕ

> Основы когнитивного консультирования, или когнитивной терапии, разработал доктор Аарон Бек в начале 1960-х годов, профессиональная деятельность которого была связана с Университетом штата Пенсильвания в Америке. В когнитивном консультировании наибольшее значение придается процессу обработки информации; когнитивные консультанты исходят из предпосылки, что способ, которым люди интерпретируют опыт, определяет то, как они чувствуют себя и как они действуют. В ходе когнитивного развития клиенты приобретают неправильные навыки обработки и интерпретации информации, Когнитивные консультанты стремятся исправить вредные укоренившиеся стереотипы мышления и пытаются выявить искажения у клиентов и помогают им овладеть навыками более реалистической обработки информации.

Бек признает, что на развитие теории и практики когнитивного консультирования оказали влияние многие философы, психологи и психиатры (Beck, Weishaar, 1989; Beck, Rush, in press). Что касается когнитивной теории, то еще греческие философы-стоики, а также такие философы, как Кант и Хайдеггер, психиатры Адлер и Салливэн подчеркивали значение влияния на поведение мнения индивида о себе и своем внутреннем мире. Теория Фрейда внесла свой вклад в структурирование Беком познания в виде первичных и вторичных процессов. Концепция личностных конструктов, разработанная Келли, имеет много общего с идеей Бека относительно схем (Beck et al., 1990).

На развитие практики когнитивного консультирования повлияли Роджерс, Эллис и поведенческие терапевты. Спокойный стиль ведения беседы и акцент на безусловном принятии частично взяты из личностно-центрированного консультирования. Акцент на поиске решений проблем, связанных с сознанием, делается и в РЭПК. Постановка целей и формулирование повесток дня сессий, проверка гипотез, использование специфических процедур, направленных на изменение поведения, домашние задания — все это привнесено в теорию и практику когнитивного консультирования поведенческой терапией.

Аарон Бек

Аарон Темкин «Тим» Бек родился 18 июля 1921 года в Провиденсе, Род-Айленд. Он был четвертым сыном (но третьим выжившим ребенком) еврейских иммигрантов — выходцев из России. В 1919 году родители Бека потеряли единственную дочь во время эпидемии гриппа. Это событие ввергло мать Бека в глубокую депрессию, которая продолжалась на протяжении всей ее оставшейся жизни. В возрасте семи лет Бек перенес очень тяжелое заболевание, что привело к усилению сверхпротекционизма матери. Отец Бека был спокойным, Беку не нравились капризность, противоречивость и чрезмерная возбудимость матери. Отец Бека, руководивший печатным бизнесом, поощрял интерес сына к науке и природе. Во время учебы в средней школе Бек редактировал школьную газету, ко времени окончания школы он был первым в классе. В процессе взросления у Бека развилось много различных тревог и фобий, в том числе страх быть