Глава 13. Когнитивное консультирование

359

Моделирование — ключевой процесс в теории социального научения. Например, супруги или партнеры помнят о том, как вели себя их родители. Моделирование поведения родителей обеспечивает создание основных правил (определяется, что следует и чего не следует делать), которых дети начинают придерживаться, создав собственную семью. Бек (Beck, 1988) приводит следующий пример. Венди и Хэл поженились, когда были очень молодыми. Им было трудно освободиться от родительского моделирования и подкрепления. Венди усвоила от матери традиционное правило: «Главная функция жены — заботиться о муже». Венди не всегда удавалось соблюдать это правило, и она принялась унижать себя. Отец Хэла подчеркивал, что надо во всем добиваться совершенства, в связи с этим у Хэла сформировалась следующая установка: «Я никогда не смогу делать что-либо правильно». Мать Хэла закрепила неуверенность сына в себе, потому что отрицательно относилась к мужчинам: «Мужчины ничего не могут делать — они слабы и беспомощны». Правила и установки Хэла сделали его уязвимым, у него возникли трудности в браке, и ему не удавалось с ними справиться.

Неадекватный опыт научения навыкам, позволяющим справляться с ситуацией

Люди могут получить неадекватный личный опыт научения навыкам, позволяющим справляться с ситуацией. Например, для того чтобы оценить состояние встревоженного человека, надо определить, насколько он способен справиться с угрозой. Мальчик, развивший навыки, позволяющие справляться с ситуацией, столкнувшись с хулиганом, вероятно, будет меньше беспокоиться. Люди, которым не удалось развить адекватные навыки ассертивности, как правило, в большей степени склонны к депрессии, потому что, во-первых, их чувство собственного достоинства страдает из-за действий, совершенных другими, и, во-вторых, они могут сами унижать себя из-за отсутствия уверенности в себе. У большинства людей недостаточно развиты навыки супружеского общения, «поэтому между людьми неизбежно возникают непрерывные трения, отсутствует взаимопонимание и развивается фрустрация» (Beck, 1988, р. 275). Вот правила разговорного этикета, которые, возможно, были плохо усвоены: настраивание на «волну» партнера, подача сигналов, свидетельствующих о выслушивании, неприемлемость перебивания собеседника, задавание вопросов, необходимость дипломатичности и такта. Мальчики в большей степени, чем девочки, склонны к научению дурным диалоговым навыкам, поскольку они чаще,используют определенного рода слова для того, чтобы повысить свой статус и добиться доминирования, а не для того, чтобы «навести мосты».

Активизация уязвимости

Термин когнитивный сдвиг используется для описания замены когнитивной обработки информации, осуществляемой на нормальном или более высоком уровне, обработкой информации с помощью патологических первичных схем. При различных расстройствах энергия может использоваться для того, чтобы активизировать бессознательные модели,-или для того, чтобы затормозить процесс их использования. Например, при депрессии, генерализованных тревожных расстройствах и приступах паники

360

ЧАСТЬ ШЕСТАЯ, когнитивная и когнитивно-поведенческая

возбуждаются, соответственно, депрессивный, связанный с опасностью и связанный с паникой образы действий. Концепция образа действия отражает манеру, в которой выражена схема. Например, результатом формирования схемы «я неспособный» может являться преобладание катастрофических когниций (если активизируется образ действий, связанный с тревогой) или преобладание самообвинения и когниций безнадежности (если активизируется депрессивный образ действий).

Мышление и поведение, показывающие уязвимость, ■— это вопрос степени. Согласно гипотезе непрерывности, в основе тревожной депрессии и расстройств личности лежит «преувеличение» механизмов нормального функционирования. Люди могут приобретать дисфункциональные схемы, правила, автоматические мысли и поведения, но при этом не активизировать их так, чтобы они стали полностью развившимися расстройствами или чрезвычайно разрушительными факторами, играющими роль в брачных отношениях.

Когнитивный сдвиг происходит тогда, когда люди чувствуют, что их жизненные интересы находятся под угрозой или им наносится ущерб. Часто, в самом начале, сдвиг в направлении психопатологии происходит в ответ на действие сильных стрессовых факторов. В дальнейшем такой сдвиг может быть индуцирован менее серьезными стрессовыми факторами (A. Butler, личное общение, 8 апреля 1994 года). На протяжении жизни у людей многократно происходят такого рода активизации; в результате люди становятся все более и более чувствительными к действию запускающих реакцию факторов и им начинают требоваться субъективно менее серьезные стрессовые факторы для того, чтобы вызвать сдвиг.

Рассмотрим пример развития уязвимости и связанного с этим развитием когнитивного сдвига. Человек периодически впадает в состояние депрессии; причем первый раз, возможно, депрессия была вызвана серьезным стрессовым фактором (например, потерей работы). В дальнейшем приступы депрессии могут возникать при воздействии относительно менее серьезных и не имеющих непосредственного отношения к делу стрессовых факторов (например, данный человек может узнать, что уволили с работы его друга, работающего совсем в другой сфере); в таких случаях стрессовые факторы приобретают особое значение в связи с получением в прошлом соответствующего опыта.

Бек полагает, что при неэндогенной однополярной депрессии у людей имеется когнитивная уязвимость, развившаяся в связи с неприятными жизненными событиями или рядом травмирующих переживаний. Бек (Beck, 1983, 1991) предполагает, что к депрессии предрасположены люди социотропного и автономного типов; депрессия возникает у них после переживания потери. Социально зависимые, или социотроп-ные, люди высоко ценят близость и возможность с кем-нибудь поделиться. Их когнитивную уязвимость усиливают социальная депривация, разрыв отношений и отвержение. Например, у социотропного человека, потерявшего в детстве родителя, разрыв отношений с кем-либо из близких людей может активизировать схему необратимой потери, внедренную в сознание при получении соответствующего опыта в прошлом. Автономные люди ценят самостоятельное достижение целей, мобильность и обособленные удовольствия. Их когнитивная уязвимость, по всей вероятности, усиливается при поражениях, неудачах, уменьшении мобильности, навязывании конформизма.

Бек выделяет три фактора, которые активизируют генерализованные тревожные расстройства или ускоряют протекание связанных с этими процессами патологических