Глава 8. Заболевания языка 225

Теория иммунопатологических ре­акций

Десквамативный глоссит относят к так назы­ваемым HLA-ассоциированным заболевани­ям. Утрата способности распознавать чуже­родный антиген, вырабатывать против него антитела и удалять их из организма. Клиниче­ски может проявляться повышенной десква-мацией эпителия

Эффективность проведенного лечения

Лечение не проводилось

Лечение проводилось, но было малоэффективно

Лечение проводилось не в полном объеме

Осмотр

внешний осмотр регионарные лимфатические узлы

Без особенностей Не изменены

Отсутствие воспаления в полости рта

Осмотр полости рта

осмотр слизистой оболочки рта

На спинке и боковых поверхно­стях языка пятна красноватого цвета разной формы и величины, отграниченные друг от друга и от окружающей слизистой оболочки беловатыми валиками. Участки поражения постепенно изменяют форму, размеры и локализацию, перемещаясь по языку. Сливаясь друг с другом, они создают на язы­ке рисунок неправильных очерта­ний, напоминающий географиче­скую карту. Десквамированные до этого зоны вновь покрываются нитевидными сосочками. Очаги поражения никогда не изъязвля­ются

Происходят очаговое нарушение процессов ороговения эпителия в виде десквамации и дистрофические изменения нитевидных со­сочков. Вокруг десквамированных зон появ­ляется незначительный кератоз в форме узких извитых нитей и полос беловатого цвета. Гис­тологически определяют истончение эпите­лия на участках десквамации, уплощение ни­тевидных сосочков, паракератоз и умеренный гиперкератоз в зонах, окружающих участки истонченного эпителия

Осмотр зубных рядов

Полость рта санирована

Гигиеническое состояние зубов не­удовлетворительное, зубные отло­жения. Кариозные зубы, дефекты пломб, острые края зубов, некаче­ственные протезы

Соблюдение гигиены полости рта, регулярное обращение к стоматологу

Недостаточный уход за полостью рта, хрони­ческая травма предрасполагают к появлению субъективных ощущений

Дополнительные методы исследования

бактериоскопическое исследование

Соскоб со спинки языка

Для исключения мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida, бледной тре-панемы. Обнаружение в препарате единич­ных клеток гриба Candida не имеет диагности­ческого значения

Консультации специалистов

Терапевта, дерматолога, эндокри­нолога, невропатолога, аллерголога

Выявление и лечение сопутствующих заболе­ваний (имеются сведения о роли патологии желудочно-кишечного тракта, эндокринной, иммунной и нервной систем, сенсибилизации к лекарственным препаратам и др.)

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Плоский лишай,

Белесоватые участки на дор-

Полигональные папулы серовато-белого цвета, раз-

типичная и экссудатив-

сальной и боковых поверхно-

мером до 2 мм сливаются в причудливые рисунки

но-гиперемическая

стях языка, обусловленные ке-

кружева, сетки, листьев папоротника. На языке па-

формы

ратозом

пулы чаще имеют вид бляшек. Преимущественная локализация — слизистая оболочка дистальных отде­лов щек, ретромолярная область. Изолированно на языке папулы встречаются нечасто, расположения на языке с течением времени не меняют. Папулезные высыпания на слизистой оболочке рта в лучах Вуда имеют белое свечение. Возможны типичные высы­пания на коже

Плоская лейкоплакия

Белесоватые участки на дор-

Элемент поражения — пятно белесовато-серого цве-

сальной и боковых поверхно-

та напоминает наклеенную пленку. Преимуществен-

стях языка

ная локализация — слизистая оболочка нижней гу­бы, передних отделов щек, углы рта. Чаще страдают мужчины-курильщики старше 40 лет. На языке лей­коплакия локализуется чаще на боковой поверхно­сти, нередко соответственно дефекту зубного ряда или металлическому зубному протезу (травмирую­щий фактор), расположения на языке с течением времени не меняет. Участок гиперкератоза плоской лейкоплакии в лучах Вуда дает мутно-белое свече­ние, а в местах резко выраженного гиперкератоза — желтоватое или грязно-желтое свечение

Вторичный сифилис

Безболезненные гладкие бле-

Элемент поражения — папула. На спинке языка па-

стящие участки округлых очер-

пулы лоснящиеся (бляшки «скошенного луга»).

таний на спинке и боковых по-

Преимущественная локализация — миндалины,

верхностях языка

дужки, мягкое небо, язык, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов. В основании сифилити­ческих папул инфильтрат. Могут образовывать мя­со-красную эрозию. При бактериоскопическом ис­следовании отделяемого с поверхности эрозииобнаруживаются бледные трепонемы в большом ко­личестве. Серологические реакции крови на сифи­лис резко положительные (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ). С течением времени очаги пораже­ния не меняют расположения на языке и не имеют тенденции к периферическому росту. Возможны полиаденит, розеолезная сыпь на коже

Острый псевдомембра-

Белесоватые участки на спинке

В анамнезе длительный прием антибиотиков, глю-

нозный кандидоз

языка, нити, полосы белого

кокортикоидов, цитостатиков, сахарный диабет.

цвета, чувство жжения в языке

Налет на языке при поскабливании снимается. В соскобе при бактериоскопическом исследованииобнаруживаются бластоспоры, нити мицелия гриба Candida в большом количестве. Противогрибковое лечение дает положительный эффект

Аллергический глоссит

Жжение в языке, гиперемиро-

Жжение в языке возникает вскоре после изготовле-

ванные пятна на спинке языка

ния съемных протезов из акриловой пластмассы.

Отек и гиперемия слизистой оболочки рта соответ­ственно границам протеза. Жалобы исчезают через несколько дней после прекращения пользования протезами. Положительные аллергические пробы на пластмассу