Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 105

Туберкулезная заеда Сифилитическая заеда

Эрозия или язва в углах рта, по­крытая налетом

Болезненность при открывании рта, разговоре. Серовато-белый налет на участке поражения, уда­ляемый при поскабливании

Резко болезненная язва с подрытыми краями, тя­желое общее состояние больного. Активный ту­беркулезный процесс в легких, туберкулезные микобактерии в мокроте

Твердый шанкр в углах рта имеет вид трещины, но при растяжении складки, где он находится, опре­деляются его овальные очертания, есть уплотнение в основании. Эрозирование твердого шанкра при­водит к кровоточивости, болезненности. Диагноз подтверждается обнаружением бледной трепоне-мы в отделяемом с поверхности эрозий и положи­тельными серологическими реакциями крови

Эксфолиативный хейлит (сухая форма)

Стрептококковое поражение красной каймы губ

Экзематозный хейлит (экзема губ)

Жжение и сухость губ; слизистая оболочка губ, чаще в зоне Клайна, гиперемирована, отечна

Кровоточащая эрозия на красной кайме губ, покрытая коркой

Зуд, жжение, затрудненное от­крывание рта; гиперемия, отеч­ность красной каймы губ

Чешуйка, при удалении которой видна гипереми-рованная поверхность; на месте ее прикрепления нет эрозии; чешуйки тонкие, плотно прикрепле­ны в центре к красной кайме и отстают по краям. Поражение имеет вид ленты от угла до угла рта, строго от линии Клайна до середины краснойкаймы губ. Комиссуры рта свободны от высыпа­ний; чешуйки чаще локализуются на нижней губе

Выражены экссудация и импетигинизация. В со-скобе с участка поражения не находят почкую­щихся формCandida

Гиперемия, отек красной каймы губ, высыпание пузырьков, их быстрое вскрытие, образование эро­зивной мокнущей поверхности, покрытой корками желтовато-серого цвета; высыпания быстро пре­кращаются, возникает шелушение. Процесс дли­тельный, одновременно поражается кожа

СПИД

Клиническая картина соответст­вует формам кандидоза

Увеличение лимфатических узлов челюстно-лицевой области и головы. Положительная серо­логическая реакция на ВИЧ. Упорное течение за­болевания, не поддающегося общепринятому ле­чению

Этапы лечения

Средства лечения

Цель использования

Механизм действия

Санация полости рта Обучение гигиениче­скому уходу за поло­стью рта и протезами

Удаление зубных отложений

Лечение кариозных зубов

Сошлифовывание острых краев зубов

Удаление корней разрушенных зубов

Зубная щетка, фунгицидная зубная паста, шелковая нить, зубочистки, эликсиры

Экскаваторы, крючки, скал ер

Пломбировочные материалы

Пасты, полировочные голов­ки, диски

Анестезия, щипцы

Устранение мягкого микроб­ного зубного налета

Устранение механической травмы слизистой оболочки

Устранение очагов инфек­ции

Устранение травмирующих факторов

Устранение очагов инфекции

Механическое очище­ние зубов, профилакти­ка вторичной инфекции

Устранение травмирую­щих факторов

Травма слизистой обо­лочки рта способствует развитию кандидоза

Этапы лечения

Средства лечения

Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Общее лечение

Нистатин, лево-

Суточная доза не ме-

Воздействие на гри-

Химиотерапевтиче-

рин

нее 7 млн. ЕД/сут (в таблетке 500 000 ЕД)

бы Candida

ская активность про­тив патогенных дрож­жевых грибов

Флуконазол

Суточная доза

Воздействие на гри-

Ингибирует грибковые

(дифлюкан, диф-лазон, флукостат)

внутрь 50—100 мг

бы Candida

ферменты, блокируя синтез стеролов в клет­ках грибов и нарушая проницаемость кле­точной стенки, вызы­вает их гибель

Низорал или ке-

Суточная доза

Воздействие на гри-

Тормозит биосинтез

токоназол

внутрь 200 мг

бы Candida при об­ширных и длительно текущих грибковых

эргостерола, триглице-ридов и фосфолипи-дов, необходимых для

Ламизил (Швей-

Суточная доза

поражениях, неэф­фективности ниста­тина

синтеза клеточной стенки гриба Candida, изменяя ее проницае­мость. Создаются бла­гоприятные условиядля фагоцитоза Candida лейкоцитами. Курс ле­чения проводится при всех формах кандидоза

цария)

внутрь 125—250 мг. Курс лечения 14—18

дней с повторным бактериоскопиче-ским исследованием

Йодида калия 3%

1 столовая ложка 3

Уменьшение сухо-

Раздражение паренхи-

раствор

раза в день внутрь

сти, ощелачивание

мы ткани слюнных

(запивать теплым молоком)

среды в полости рта

желез и усиление слю­ноотделения, проти­вогрибковое действие

Местное лечение

Сангвиритрин 1%

Аппликации на об-

Воздействие на гри-

Антимикробное и про-

линимент, 0,2% спиртовой рас­твор

ласть поражения

бы Candida

тивогрибковое дейст­вие

20% раствор буры

Воздействие на гри-

Улучшение очищения

в глицерине

бы Candida

полости рта, антисеп­тическое действие,ощелачивание среды в полости рта

Анилиновые кра-

Аппликации на уча-

Воздействие на гри-

сители (генциано-вый фиолетовый, метиленовый си­ний, жидкость Кастеллани)

стки поражения

бы Candida