Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 47
|
стимуляция |
Масляные растворы вита- |
Стимуляция образования |
Витаминные препараты |
|
эпителизации |
минов А, Е, аевит, масло |
эпителия, ускорение эпи- |
влияют на обмен веществ, |
|
(аппликации) |
шиповника, облепихи, ка- |
телизации эрозии, язвы |
улучшают трофику тканей, |
|
|
ротолин, солкосерил (же- |
|
способствуют активизации |
|
|
ле, мазь), актовегин (желе, |
|
регенераторных процессов, |
|
|
мазь) |
|
образуют на поверхности эрозии, язвы жировую пленку |
Профилактика осложнений
|
Воздействие на фузоба- |
Средства, используемые |
Осложнения — вторичная |
См. лечение язвенно-нек- |
|
ктерии (при присоеди- |
для лечения язвенно-нек- |
инфекция |
ротического гингивита, сто- |
|
нении вторичной инфекции) |
ротического гингивита, стоматита Венсана |
|
матита Венсана |
|
Иссечение рубцов, |
Хирургическое лечение |
Нормализация архитекто- |
Заживление раны первич- |
|
удаление секвестров Рекомендации больному |
Соблюдение гигиены полости рта — использование препаратов в указанной выше последовательности; при обширных поражениях и в труднодоступных участках слизистой обо- |
ники полости рта |
ным натяжением после иссечения рубцов и удаления секвестров |
|
|
лочки полости рта для медикаментозной обработки используют ротовые ванночки и аэрозоли |
|
|
Общее лечение
|
Витаминотерапия |
Комплекс витаминов А, Е, |
Повышение неспецифи- |
Активизация обменных |
|
(при обширных |
С, группы В |
ческои резистентности |
процессов слизистой обо- |
|
поражениях) |
|
организма |
лочки полости рта |
|
Диета |
Рацион достаточной энер- |
Устранение раздражаю- |
Стимуляция регенерации |
|
|
гетической ценности с исключением горячих, острых блюд, пряностей |
щих факторов |
|
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Пациент 46 лет предъявляет жалобы на приступообразную боль ночью в зубе 27. Диагноз: острый очаговый пульпит. Наложена мышьяковистая паста. На следующий день появились сильная боль в области зубов 27, 26 и боль при накусывании на эти зубы. При осмотре зуб 26 интактный. На зубе 27 имеется временная пломба в полости IIкласса (по Блеку). Десна в области зубов 26, 27 ги-перемирована, отечна, резко болезненна при пальпации. Десневой сосочек между этими зубами некротизирован. Перкуссия зубов 27 и 26 болезненна.
Установите диагноз, составьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТ
1.Поражение тканей в результате воздействия мышьяковистой пасты относится к травме:
химической;
физической;
механической.
2.Кариозные полости (по Блеку), представля ющие наибольшую опасность для попадания мышьяковистой пасты на десну:
I класс;
II класс;
III класс;
IV класс;
V класс.
48 3.3. Физическая травма
3. Ватный шарик, накладываемый поверх мышьяковистой пасты:
касается полости;
не касается полости.
4. При наложении временной пломбы в полос тях II класса (по Блеку) разделительную пластинку:
используют;
не используют.
5. При перфорации стенок или дна полости зуба наложение мышьяковистой пасты:
возможно;
не показано.
6. Антидоты мышьяка:
унитиол;
препараты йода;
жженая магнезия;
слабые растворы кислот;
раствор бикарбоната натрия.
7. Дифференциальную диагностику химиче ской травмы проводят с:
щелочным некрозом;
острым герпетическим стоматитом;
язвенно-некротическим гингивитом Венсана;
хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом.
8. Альтернатива наложению мышьяковистой пасты при пульпите:
удаление зуба;
лечение под анестезией;
использование пасты на основе парафор-мальдегида.
9. Мышьяковистый некроз является:
колликвационным;
коагуляционным.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1-1. 2-2,5. 3-2. 4-1.
5-2. 6-1,2,3. 7-1,3,4. 8-2,3.
9-2.
3.3. ФИЗИЧЕСКАЯ ТРАВМА
ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА
(рис. 3-10)
Рис. 3-10. Термический ожог слизистой оболочки щеки
Горячая вода, пар, перегретые предметы, электричество могут служить причиной термической травмы. Обычно они вызывают острые ограниченные и разлитые повреждения слизистой оболочки полости рта. Диагностика не представляет затруднений. Решающее значение имеет анамнез.
ДИАГНОСТИКА ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
|
Порядок обследования |
Выявленные симптомы |
Патогенетическое обоснование симптомов |
|
Жалобы |
Резкая болезненность, быстро ослабевающая. Появляется ощущение шероховатости слизистой оболочки. При сильных ожогах — появление пузырей. Больной указывает конкретную причину |
Раздражение нервных окончаний термическим агентом, воздействие медиаторов воспаления |
|
Развитие заболевания |
На гиперемированном участке слизистой оболочки рта частичная или полная мацерация эпителия, появление пузырей, которые быстро вскрываются с образованием эрозий При воздействии температуры выше 100 °С образуются ограниченные некрозы слизистой оболочки полости рта |
Изменение функций клеток, нарушение обмена веществ, выход биологически активных веществ, нарушение микроциркуляции, увеличение проницаемости капилляров, развитие острого неспецифического воспаления слизистой оболочки рта |