Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

плоская форма

Отсутствуют

Незначительное утолщение рогового слоя эпи­телия. Целостность слизистой оболочки очага поражения не нарушена

Необычный вид слизистой оболочки

Повышенное ороговение слизистой оболочки

, белое пятно на губе, на слизистой

полости рта (явления гиперкератоза и паракератоза)

оболочке полости рта

веррукозная

Чувство стянутости, шероховатости

Значительное утолщение рогового и зернисто-

форма

слизистой оболочки полости рта, губы.

го слоев эпителия в очаге поражения

При обширных поражениях на

языке нарушение вкуса

Гиперкератоз вкусовых луковиц

эрозивная

Боль, усиливающаяся при приеме

Раздражение нервных окончаний слизистой

форма

пищи, разговоре

оболочки полости рта при приеме пищи

лейкоплакия

Отсутствуют

Незначительное утолщение рогового слоя эпи-

Таппейнера

телия, целостность слизистой оболочки не на­рушена

Анамнез

пол

Чаще встречается у мужчин

Заядлые курильщики, чаще мужчины

возраст

Преимущественно старше 40 лет

перенесенные

Заболевания желудочно-кишечного

Снижают устойчивость слизистых оболочек к

и сопутствующие

тракта, сахарный диабет, наслед-

внешним факторам. Нарушается усвоение вита-

заболевания

ственные и врожденные дискерато-

минов, в частности витамина А, обеспечивающего

зы и др.

Лейкоплакия слизистых оболочек других органов (пищевод, шейка матки и др.)

нормальную регенерацию эпителия

профессиональные

Воздействие анилиновых красок,

При воздействии на слизистую оболочку вызывают

вредности

лаков, продуктов перегонки угля,

хроническое воспаление, приводящее к

каменноугольной смолы, паров бензина, бензола, свинцовой пыли, вредные факторы коксохимическо­го, электролизного, железорудного и других производств

нарушению ороговения

вредные

Курение

Сочетанное воздействие на красную кайму губ

привычки

и слизистую оболочку полости рта нескольких травмирующих факторов (высокая температу­ра, смолы, эфирные масла)

Злоупотребление алкоголем, ост-

Снижается резистентность слизистой оболочки

рой пищей

полости рта к различным воздействиям. Частое употребление алкоголя вызывает стойкое расши­рение сосудов слизистой оболочки рта и повыша­ет чувствительность к травматическим факторам

неблагоприятные

Холод, инсоляция, ветер и др.

Оказывают раздражающее воздействие на губы,

метеорологические

способствуя развитию хронического воспаления

факторы

слизистой оболочки полости рта с наруше­нием ороговения

воздействие

физических

факторов

Гальванический ток

Сила тока, превышающая 20 мкА, может вы­звать хроническое воспаление с последующим ороговением

Развитие настоящего заболевания

длительность заболевания

эффективность проведенного лечения

Больной не знает о заболевании

От нескольких месяцев до несколь­ких лет

Лечение не проводилось

Лечение проводилось, но было ма­лоэффективным

Субъективная симптоматика отсутствует Хроническое течение заболевания без склонно­сти к самоизлечению

Больной к врачу не обращался

Ошибка в диагностике лейкоплакии. Неполно­ценное лечение лейкоплакии (не устранены этиологические факторы заболевания; длитель­ное консервативное лечение в тех случаях, ко­гда показано удаление очага поражения)

Осмотр

внешний осмотр

осмотр полости рта

осмотр слизистой оболочки полости рта

Без особенностей. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации

Острые края кариозных зубов, на­висающие края пломб, налет ку­рильщика, зубные отложения, не­качественные протезы, протезы из разнородных металлов

Клиническая картина зависит от формы лейкоплакии, вызвавших ее факторов, локализации

Механическая, физическая травма способству­ет возникновению хронического воспаления, нарушению ороговения эпителия красной кай­мы губ

Травмирующие факторы вызывают хрониче­ское воспаление слизистой оболочки полости рта с нарушением процессов ороговения

Плоская лейкоплакия

Гиперкератотическое пятно белова­то-серого цвета с довольно четкими краями, не удаляется при поскабливании, не выступает над уровнем окружающих участков слизистой оболочки. Одно или несколько пя­тен располагаются на видимо не из­мененной слизистой оболочке. Участок лейкоплакии выглядит, как ожог ляписом или наклеенная папиросная бумага. Очаг пораже­ния берется в складку, безболезнен при пальпации. Очаг поражения в области щек имеет треугольную форму с основанием, обращенным к углу рта

Диффузное хроническое воспаление ограни­ченного участка слизистой оболочки полости рта с явлениями паракератоза и гиперкератоза. В соединительнотканном слое пораженного участка воспалительный инфильтрат из лимфо­цитов и плазматических клеток

Лейкоплакия Таппейнера (никотиновый стоматит)

Помутнение слизистой оболочки твердого и мягкого неба. На этом фоне в задней части твердого неба выделяются мелкие красноватые узелки с точкой выводного протока в центре

Количество слоев ороговевших клеток увеличе­но. В собственной пластинке слизистой обо­лочки элементы хронического воспаления. Мелкие слюнные железы неба кистообразно утолщены

Веррукозная

Очаг поражения возвышается над

Утолщение эпителия за счет разрастания рогового

лейкоплакия

уровнем здоровой слизистой обо-

и зернистого слоев, в цитоплазме клеток

лочки, приобретая вид бляшек, бо-

зернистого слоя увеличение количества керато-

родавок, резко отличается по цвету

гиалина. В соединительнотканной строме пора-

от окружающих тканей. При паль-

женных участков диффузное хроническое вос-

пации определяется поверхностное

паление с инфильтрацией лимфоцитами и

уплотнение. Место выраженного кератоза обычно располагается в непосредственной близости с трав­мирующим фактором — острым краем зуба, нависающей пломбой, кламмером протеза

плазматическими клетками

бляшечная форма

Очаги лейкоплакии имеют вид огра-

Значительное увеличение числа клеток рогово-

ниченных бляшек, которые возвы­шаются над окружающей слизистой

го и зернистого слоев эпителия

оболочкой, имеют неправильную форму, шероховатую поверхность, четкие границы

бородавчатая форма

Очаг поражения имеет вид плотных

Резко выраженное утолщение эпителия за счет

бугристых образований, резко воз-

гиперкератоза и акантоза. Эпителиальные тяжи

вышающихся над уровнем нормаль-

проникают в подлежащую соединительную

ной слизистой оболочки, шерохова­тых, не спаянных с подлежащей слизистой оболочкой

ткань

Эрозивная форма

Участок гиперкератоза слизистой

В очаге гиперкератоза и паракератоза наруше-

оболочки с эрозией, трещиной, не

ние целостности слизистой оболочки полости

склонной к заживлению

рта

Дополнительные методы

обследования

люминесцентная

Серо-желтое свечение пораженно-

Паракератоз, гиперкератоз

диагностика

го участка слизистой оболочки

цитологическое иссле-

Выявление атипичных клеток

дование (соскоб

с участков длительно

не заживающих

эрозий и гиперкерато-

тических бляшек)

определение

Увеличение микротоков (гальва-

Ингибирует действие ряда ферментов слюны и

микротоков

ноз)

провоцирует возникновение лейкоплакии. На­рушает местный фагоцитоз, способствует сен­сибилизации слизистой оболочки

Консультация других

специалистов

терапевт

Выявление сопутствующей патоло-

Патогенетическая связь развития лейкоплакии

гии желудочно-кишечного тракта и

с заболеваниями внутренних органов и систем

других заболеваний

организма

хирург-стоматолог

Ранняя диагностика озлокачеств-

При прогрессировании заболевания с целью

ления очага поражения

выбора хирургического лечения

ортопед-стоматолог

Выявление некачественно изготов-

Хроническая травма приводит к воспалению

ленных протезов, протезов из раз-

слизистой оболочки с нарушением процесса

нородных металлов

ороговения

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Плоская лейкоплакия

Плоский лишай,

Жалоб нет. Участки ороговения се-

Чаще встречается у женщин. Элемент пораже-

типичная форма

ровато-белого цвета, не возвышаю-

ния — папула. Серовато-белые мелкие папулы

щиеся над окружающей слизистой

на слизистой оболочке щек (средний и задний

оболочкой, безболезненные при

отделы, ретромолярная область), переходных

пальпации. Гистологически опре-

складок и в других отделах слизистой оболочки

деляются паракератоз, гиперкера-

полости рта сливаются в сетчатый рисунок. По-

тоз, хронический воспалительный

ложительная изоморфная реакция. Папулезные

процесс в собственной пластинке

элементы имеют беловатое свечение в лучах Ву-

слизистой оболочки

да. Возможны типичные высыпания на коже, изменения нервной системы (психоэмоцио­нальные стрессы в анамнезе)

Мягкая

Пораженный участок серо-белого

Чаще встречается у лиц до 30 лет. Имеется вред-

лейкоплакия

цвета без признаков воспаления на

ная привычка скусывать слизистую оболочку

щеке по линии смыкания зубов, в

щек, губ. Очаги поражения мягкие, рыхлые, не

области углов рта

имеют четких границ, поверхностный слой эпи­телия соскабливается шпателем

Кандидоз слизистой

Пораженный участок слизистой

Налет снимается при поскабливании полностью

оболочки рта,

оболочки серо-белого цвета

или частично. После снятия налета обнажается ги-

гиперпластическая

перемированная или эрозированная поверхность.

форма

В анамнезе длительный прием антибиотиков, глю-кокортикостероидов, цитостатиков. Болезнен­ность слизистой оболочки полости рта. В соскобе при бактериоскопическом исследовании обнару­живают бластоспоры гриба Candida, нити мице­лия. Эффективность противогрибкового лечения

Сифилис

Жалоб нет. Участки поражения

Плотноватое округлое безболезненное образова-

(сифилитическая

слизистой оболочки беловатого

ние, окруженное узким гиперемированным, чет-

папула)

цвета

ко очерченным инфильтративным венчиком, обычно на миндалинах, мягком небе, языке. Бе­лесоватый налет с поверхности папулы при по­скабливании снимается, обнажая ярко-красную

эрозивную поверхность. При бактериоскопиче­ском исследовании соскоба обнаруживаются бледные трепонемы. Серологические реакции крови резко положительные (реакция Вассерма-на, РИФ, РИБТ). Возможны полиаденит, розео-

лезная сыпь на коже

Лихеноидная реакция

Участок гиперкератоза беловатого

Помутнение эпителия быстро исчезает после

слизистой оболочки

цвета чаще расположен в месте

полной эпителизации эрозии, язвы

(помутнение эпителия

травмы слизистой оболочки, не

вокруг эрозии, язвы

снимается при поскабливании

в процессе активной

эпителизации)

Веррукозная лейкоплакия

Плоский лишай,

Шероховатость, необычный вид

Очаги ороговения наряду с типичными папулез-

гиперкератотическая

слизистой оболочки полости рта.

ными элементами, сливающимися в рисунки в

форма

Бляшки различной формы и очерта-

виде сетки, кружев. При локализации на слизи-

ний с четкими границами возвыша-

стой оболочке щек поражаются средний и задние

ются над окружающей слизистой оболочкой бледно-розового цвета

отделы. Возможны кожные поражения

Кандидоз слизистой оболочки рта, гипер­пластическая форма

Рак слизистой оболочки полости рта

Очаги поражения беловатого цвета располагаются на слизистой обо­лочке щек, в углах рта, на спинке языка

Плотноватые бугристые образова­ния или бородавчатые разраста­ния, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки

При поскабливании налет частично снимается. При бактериоскопическом исследовании выяв­ляют бластоспоры и нити мицелия гриба Candida

Регионарные лимфатические узлы плотные, спа­янные с окружающей тканью, безболезненные. При исследовании биоптата из очага поражения определяют атипичные эпителиальные клетки

Рак слизистой оболочки полости рта

Болезнь Боуэна

Плоский лишай,

эрозивно-язвенная

форма

Эрозия или язва в очаге поражения

Очаг гиперкератоза на слизистой оболочке полости рта

Боль в полости рта. Гиперемия и отечность слизистой оболочки. Эрозия или язва покрыта налетом, легко кровоточит. Участки орого­вения слизистой оболочки серова­то-белого цвета

Уплотнение в основании эрозии, язвы, сосочко-вые разрастания, кровоточивость при травме, безболезненность при пальпации. Регионарные лимфатические узлы плотные, безболезненные. При цитологическом исследовании выявляют атипичные клетки

Пятнисто-узелковое, слегка западающее пораже­ние. Очаг поражения ороговевает неравномерно. Резко ограниченная воспалительная реакция вок­руг серовато-белого налета. В некоторых случаях налет можно снять, обнажается бархатистая крас­ная поверхность. Очаг всегда единичный. Гисто­логическая картина соответствует внутриэпители-альному спиноцеллюлярному раку с сохранением целостности базальной мембраны (cancer in situ)

Поражается слизистая оболочка средних и зад­них отделов щек, ретромолярной области, пере­ходных складок языка. Чаще эрозий несколько. Могут быть изменения кожных покровов (синюшно-розовые папулы). Положительная изоморфная реакция. Папулы имеют беловатое сечение в лучах Вуда

Этапы лечения

Средства лечения

Цель использования

Механизм действия

Исключение курения

Беседа, целенаправленное

Устранить раздражающий

Прекращение действия

лечение

фактор

химических и физиче­ских факторов на эпите­лий слизистой оболочки полости рта (никотин, смолы, эфирные масла,

образующиеся при сго­рании табака)

Санация полости рта.

Набор стоматологических

Устранить раздражающий

Прекращение механиче-

Коррекция гигиены поло-

инструментов и материалов

фактор

ской, химической, фи-

сти рта, лечение кариеса,

зической травмы слизи-

заболеваний пародонта,

стой оболочки полости

устранение гальваноза,

рта

механических травмиру-

ющих факторов, проте-

зирование

Местная терапия

3,44% раствор ретинола аце-

Уменьшить, истончить

Ретинол нормализует

тата, аппликации на очаг по-

очаг гиперкератоза. Удов-

обменные процессы

ражения

летворить потребность

эпителия, функцию

организма в витамине А

клеточных мембран

30% раствор токоферола, ап-

Уменьшить, истончить

Витамин Е участвует

пликации на очаг поражения

очаг гиперкератоза

в тканевом дыхании и других процессах клеточного метабо­лизма

Общее лечение

3,44% раствор ретинола аце-

Удовлетворить потреб-

Недостаток витамина А

тата внутрь по 6—8 капель на

ность организма в вита-

приводит к нарушению

кусок сахара 2 раза в день. Курс лечения 1 мес.

мине А

процессов ороговения

30% раствор токоферола по

Удовлетворить потреб-

3—5 капель 3 раза в день

ность организма в вита­мине Е

Пиридоксальфосфат 0,02 3

Удовлетворить потреб-

При патологии желу-

раза в день после еды

ность организма в вита-

дочно-кишечного тра-

мине В₆

кта возникает дефицит витаминов группы В. Пиридоксальфосфат-ноферментная форма пиридоксина активно участвует в декарбок-силировании амино­кислот, являясь стиму­лятором метаболизма в слизистой оболочке

Диета

Исключение острой и раздра-

Исключить раздражающее

Способствует процессу

жающей пищи

действие на слизистую оболочку полости рта

регенерации эпителия

Консультация и лечение

Выявление и лечение па-

Общие заболевания

у других специалистов

тологии внутренних орга-

снижают устойчивость

(гастроэнтеролог, эндок-

нов

слизистой оболочки

ринолог)

полости рта к воздей-

ствию внешних фак­торов. Нарушается ус­воение витаминов, в частности витамина А, обеспечивающего нормальную регенера­цию эпителия

Веррукозная лейкоплакия

Исключение курения

Беседа, лечение

целенаправленное

Устранить раздражающий фактор

Прекращение действия химических и физиче­ских факторов на эпителий слизистой оболочки полости рта (никотин, смолы, эфирные масла, образу­ющиеся при сгорании табака)

Санация полости рта.

Набор стоматологических

Устранить раздражающий

Прекращение механи-

Коррекция гигиены

инструментов и материалов

фактор

ческого, химического,

полости рта, лечение

физического травмиро-

кариеса, заболеваний

вания слизистой обо-

тканей пародонта,

лочки полости рта

устранение гальваноза,

механических травмиру-

ющих факторов, проте-

зирование

Хирургическое лечение

Жидкий азот, лазерный

Удаление очага пораже-

Некроз, отторжение па-

(криодеструкция,

скальпель, хирургический

ния. Предотвращение оз-

тологического очага с

воздействие лазерным

скальпель

локачествления

последующим замеще-

скальпелем, хирургиче-

нием соединительной

ское иссечение)

тканью и эпителизация