Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 101

Длительный прием цитостатиков, гор-

Снижение иммунной резистентности орга-

мональных препаратов, иммуносу-

низма (недостаточность Т-лимфоци-тов

прессивная терапия

ведет к недостатку В-лимфоцитов, которые при внедрении Candida трансформируются в плазматические клетки, вырабатываю­щие специфическиеIgA)

Гиповитаминоз В₂, С, В_б, РР

Нарушение метаболизма в тканях (измене­ние белкового, жирового, углеводного, порфиринового обмена, нарушение окис­лительно-восстановительных процессов).Недостаток пероксидазы, ведущий к неза­вершенному фагоцитозу, снижению фунги-цидной активности макро- и микрофагов

Заболевание желудочно-кишечного

Нарушение микробных ассоциаций в ки-

тракта (гастриты, колиты)

шечнике уменьшает локальную защиту IgG и приводит к размножению Candida

Общие заболевания (острые и хрони-

Снижение защитных сил организма, мест-

ческие, инфекционные и неинфекци-

ного иммунитета в полости рта, проявле-

онные), болезни крови, злокачествен-

ние вторичной инфекции (развитие супер-

ные опухоли, пузырчатка и др.

инфекции)

профессиональные

У лиц, работающих на разборке гнию-

Микротравмы, нарушение целостности

вредности

щих фруктов, овощей, на кондитер-

кожных покровов и слизистой оболочки

ских производствах

рта, плохие санитарно-гигиенические ус­ловия работы

У фармацевтов, рабочих, имеющих по-

Повышенная концентрация антибиотиков в

стоянный контакт с антибиотиками

воздухе рабочих помещений, обработка кот­лов, в которых производятся антибиотики, без использования защитной спецодежды

Развитие настоящего

Больной связывает начало заболева-

Развитие дисбактериоза, снижение иммун-

заболевания

ния с длительным приемом лекарств (антибиотиков, цистостатиков, корти-костероидных препаратов), с ношени­ем съемных пластиночных протезов

ной резистентности организма

Частота обострений

Возможны рецидивы заболевания

Неудовлетворительная гигиена полости

заболевания

рта, съемных протезов, микротравма сли­зистой оболочки протезного ложа

Эффективность

Ранее лечение не проводилось

Результат неполного или неэффективного

проведенного лечения

лечения, плохого гигиенического состоя­ния полости рта; снижение резистентности организма вследствие сдвига гомеостаза; перестройка иммунной системы

Лечение проводилось, улучшение

Ошибки в диагностике заболевания. Не-

кратковременное

полноценное лечение

Осмотр

внешний осмотр

кандидоз углов рта

Кожа в углах рта гиперемирована в

Ношение съемных пластиночных проте-

(дрожжевая заеда)

пределах кожной складки, имеются

зов, снижение высоты нижнего отдела лица

эрозии, покрытые белым, легко сни-

в результате вторичной адентии, стирание

мающимся при поскабливании нале-

зубов, приводящее к образованию глубоких

том. Эрозии сухие или слабомокну-

складок, постоянная мацерация слюной

щие, с небольшими отделяемыми

верхних слоев эпидермиса и эпителия, сни-

нежными корочками, окруженные тонкими серыми чешуйками, при по­ражении слизистой оболочки углов рта ее мацерация и перламутровый блеск

жение тургора кожи в пожилом возрасте

кандидозный

Красная кайма губ гиперемированная,

хейлит

отечная, сухая, покрыта серыми че­шуйками, местами мацерирована, с эрозиями

осмотр полости рта

Кариозные полости, ИГ=3 балла и бо-

Несанированная полость рта — один из ко-

лее, много зубных отложений, некаче-

свенных экзогенных факторов, приводя-

ственно изготовленные съемные про-

щих к нарушению гомеостаза организма и

тезы, корни разрушенных зубов,

созданию оптимальных условий для жизне-

подлежащие удалению

деятельности и размножения Candida

Острый псевдомем-

бранозный кандидоз

(молочница)

Кандидозный

Точечный, легко снимающийся налет

Налет состоит из десквамированных кле-

стоматит

белого цвета на слизистой оболочке

ток эпителия, лейкоцитов, нитей фибрина,

щек, неба, десне, часто сливающийся в

дрожжевого мицелия, остатков пищи, мик-

более крупные очаги, напоминающие творожистые массы или беловато-се­рые пленки, после удаления которых обнажается гладкая гиперемированная поверхность

роорганизмов

Кандидозный

На спинке языка налет, сравнительно

глоссит

легко снимающийся при поскаблива-нии; при этом обнажается гиперемиро­ванная слизистая оболочка спинки язы­ка, сосочки языка сглажены; в случаескладчатого языка белый налет находит­ся на дне складок и по краям, остальные участки языка гиперемированы, глад­кие, блестящие вследствие атрофии со­сочков

Хронический

Грубые беловато-серые пленки, плотно

Налет со временем пропитывается фибри-

гиперпластический

спаянные с подлежащей слизистой

ном, уплотняется в результате прорастания

кандидоз

оболочкой, при снятии которых обна-

мицелия гриба Candida в подлежащие слои

жается яркая эрозированная кровото­чащая поверхность; при поскаблива-нии налет частично снимается; очаги поражения на слизистой оболочке щек ближе к углу рта, на корне языка, зад­ней части мягкого неба. Эта форма рас­сматривается как предрак, часто соче­тается с поражением кожи и ногтей

эпителия

Острый

Слизистая оболочка протезного ложа

Чаще у лиц пожилого возраста как прояв-

и хронический

при ношении съемных пластиночных

ление вторичной инфекции на фоне общих

атрофический

протезов гиперемированная, сухая; ти-

заболеваний, ослабляющих защитные силы

кандидоз

пична сильная болезненность, налет практически отсутствует

организма; дефект клеточного иммунитета

Дополнительные методы

исследования

бактериоскопическое

Соскоб налета с пораженной поверх-

Обнаружение в препарате почкующихся

исследование

ности слизистой оболочки полости рта

форм бластоспор и мицелия; их множест­венное почкование свидетельствует об ак­тивизацииCandida; обнаружение в препа­рате единичных клеток гриба не имеет диагностического значения

общий клинический

Без изменений

анализ крови