Глава 5. Аллергические заболевания 141

антисептиче-	Перекись водорода	Ротовые ванночки		Оказывают антибак-
ская обработка	1 % раствор			териальное и противо-
	Перманганат калия	Обработка участков	Устранить или ос-	воспалительное дейст-
	1% раствор по 30—	поражения	лабить влияние	вие. Увеличивают
	40 капель на стакан		вторичной микро-	содержание лизоцима
	воды Хлоргексидин0,06% раствор 30 мл, корсодил 30 мл, сто-мафит	Ротовые ванночки	флоры	в слюне, что способст­вует повышению ме­стного иммунитета
энзимотерапия	Трипсин,химотрип-	Аппликации	Размягчить нек-	Усиливают действие
	син кристалличе-		ротизированные	других медикаментов на микрофлору, сти-
	ские растворяют в		массы, инактиви-
	изотоническом рас-		ровать некоторые	мулируют фагоцитоз,
	творе хлорида на-		бактериальные то-	оказывают противо-
	трия		ксины	воспалительное и про-
эпителизирую-	Масляный раствор	Аппликации	Ускорить эпите-	тивоотечное действие
щая терапия	витаминов А, Е, мас­ло шиповника, обле­пихи, каротолин, солкосерил (желе, мазь), актовегин(желе, мазь), мунди-зал гель, холисал гель, метрогил Дента		лизацию	Повышают обменные и регенеративныепроцессы в слизистой оболочке полости рта
противовоспа-	Глюкокортикосте-	Аппликации по 15	Устранить воспа-	Противовоспалитель-
лительная те-	роидные мази: пред-	мин.	ление	ное, антиаллергиче-
рапия	низолоновая 0,5%, гидрокортизоновая 1%, флуцинар, ло-ринден С			ское и десенсибилизи­рующее действие, снижают проницае­мость сосудов, угнета­ют все фазы аллерги­ческой реакции

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 45 лет обратился с жалобами на жже­ние, появление кровоизлияний, язв в полости рта, болезненность при приеме пищи.

До появления этих жалоб принимал эритро­мицин в связи с простудным заболеванием. По­добные явления наблюдались при приеме линко-мицина.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны. Слизи­стая оболочка полости рта гиперемирована, отеч­на, с множественными эрозиями. Десна гипере­мирована, отечна, кровоточит, покрыта серова­тым налетом, с трудом снимающимся при поскаб-ливании.

В зубе 46 кариес, твердые зубные отложения в значительном количестве; острые края зубов.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Лекарственное поражение — это заболевание:

1. токсико-аллергическое;

2. инфекционно-аллергическое.

2. При лекарственной аллергии выявляются:

1. гиперемия, отек;

2. гиперемия, отек, геморрагия;

3. отек, гиперемия, афта.

3. Лекарственный стоматит дифференци­ руют с:

1. многоформной экссудативной эритемой;

2. простым лишаем;

3. афтозным стоматитом;

4. химическим ожогом.

4. Элементы поражения при лекарственном стоматите локализуются на:

1. коже;

2. красной кайме губ;

3. слизистой оболочке полости рта.

142 5.4. Многоформная экссудативная эритема

5. При лекарственной аллергии проводят до­ полнительные исследования:

1. общий клинический анализ крови;

2. иммунограмма;

3. цитологическое исследование;

4. серологическое исследование.

6. Развитию аллергической реакции способст­ вуют:

1. профессиональные вредности;

2. прием лекарственного препарата;

3. применение косметических средств.

7. При аллергическом стоматите поднижнече- люстные лимфатические узлы:

1. не увеличены;

2. увеличены, болезненны.

8. При лекарственной аллергии аллергологи- ческие пробы проводят в период:

1. острый;

2. ремиссии;

3. продромальный.

9. При лекарственном стоматите неспецифи­ ческая гипосенсибилизирующая терапия прово­ дится в период:

1. острый;

2. продромальный;

3. межрецидивный.

10. Лечение при лекарственном стоматите:

1. антибактериальное;

2. эпителизирующее;

3. гипосенсибилизирующее;

4. дегидратационное;

5. противовоспалительное.

11. При аллергическом язвенно-некротиче­ ском гингивостоматите применяют:

1. химотрипсин, химопсин;

2. лидазу;

3. хлоргексидин.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1 — 1. 2-1,2. 3-1,2. 4-3.

5-1,2,3.6-1,2,3. 7-2. 8-2.

9—1. 10-1,2,3,4,5. 11-1,3.

5.4. МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

Многоформная экссудативная эритема — вос­палительное заболевание слизистой оболочки по­лости рта и кожи с полиморфными элементами поражения (пятна, пузыри, волдыри, эрозии, яз­вы, афты и др.), циклическим течением и пред­расположенностью к рецидивам.

Идиопатическая форма, или истинная экссу­дативная эритема, имеет инфекционно-аллерги-ческую природу (сенсибилизация к бактериаль­ным аллергенам).

Симптоматическая, токсико-аллергическая форма — гиперергическая реакция на лекарствен­ные препараты.

Заболевание начинается внезапно с недомога­ния, повышения температуры (в тяжелых случаях до 39 °С), головной боли, боли в мышцах и суста­вах. На коже появляются «кокарды» (рис. 5-6, 5-7). На слизистой оболочке полости рта на фоне огра­ниченной или разлитой гиперемии и отека возни­кают субэпителиальные пузыри различных разме­ров, которые быстро вскрываются; на их месте об­разуются болезненные эрозии, покрытые фибри­нозным налетом (рис. 5-8, 5-9). Красная кайма губ покрыта толстыми геморрагическими корками (рис. 5-10). Присоединение фузоспирохетоза зна­чительно осложняет течение заболевания. Период обострения длится 2—4 нед., эрозии эпителизиру-ются через 7—12 дней без рубцов.

Симптоматическая многоформная эритема рецидивирует только в случае повторного контак­та с лекарственным препаратом — аллергеном.

Рис. 5-6. Многоформная экссудативная эритема. Элемен­ты поражения на коже кисти руки

Рис. 5-7. Многоформная экссудативная эритема. «Кокар­ды» на коже предплечья