Глава 8. Заболевания языка 237

Осмотр

внешний осмотр

регионарные лимфатические узлы

Без особенностей или несколько увеличенный и синюшный нос, мешки под глазами, застойно-гипе-ремированная кожа щек с телеанги-эктазиями Не изменены

Увеличенные, болезненные, мяг­кие, подвижные

Внешний вид человека, злоупотребляющего алкоголем и курением

В случае возможного инфекционного заболе­вания

Осмотр полости рта

осмотр слизистой оболочки рта

Очаг поражения располагается пре­имущественно на задней и средней третях спинки языка и имеет оваль­ную или треугольную форму. Сосочки удлиняются, утолщаются из-за отсутствия слущивания оро­говевших клеток, достигая длины3 см и диаметра 2 мм. Цвет сосочков от желтого до темно-коричневого и черного, они напоминают волоски. Основание сосочков более плотное и менее пигментированное, чем ихкончики. Сосочки располагаются в направлении спереди кзади, припоглаживании в противоположную сторону они приподнимаются

Происходит гиперплазия нитевидных сосоч­ков задней и средней третей спинки языка. Бо­ковые поверхности и передняя часть спинки языка обычно имеют нормальный вид. Увели­ченные нитевидные сосочки покрываютсяплотным роговым слоем, содержащим элеи-дин. От плотно ороговевшего стержня симмет­рично отходят в верхних двух третях плотные роговые выступы наподобие строения птичье­го пера. Процесс слущивания ороговевших клеток нарушается. Окраска сосочков обусло­влена влиянием различных пигментов бакте­риального происхождения, хромогенных гри­бов и алиментарных пигментов

Осмотр зубных рядов

Гигиеническое состояние зубов не­удовлетворительное, зубные отло­жения. Кариозные полости, дефек­ты пломб, острые края зубов,некачественные протезы или их от­сутствие

Недостаточный уход за полостью рта, хрони­ческая травма предрасполагают к появлению черного «волосатого» языка

Дополнительные методы исследования

бактериоскопическое исследование

Соскоб со спинки языка: обнаруже­ние мицелия и почкующихся форм бластоспор грибаCandida, скопле­ние лептотрихий, обычная микро­флора полости рта

Гиперплазия нитевидных сосочков создает хо­рошие условия для инвазии и размножения грибаCandida и лептотрихий

Консультации других специалистов

Терапевта, аллерголога

С целью выявления и лечения сопутствующих заболеваний, чаще патологии желудочно-ки­шечного тракта, так как считается, что на фо­не этих заболеваний может развиваться чер­ный «волосатый» язык

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Ложный черный язык

Изменение цвета слизистой оболочки языка от желтого до темно-коричневого и черного

Выраженной гиперплазии нитевидных сосочков нет. Все поверхности языка окрашиваются некото­рыми пищевыми продуктами или лекарственными веществами (полоскание растворами перманганата калия, хлоргексидина, отваром ромашки и т.д.)

Волосистая лейкоплакия

Изменение цвета языка при болезни Аддисона

Изменение цвета слизистой оболочки языка

Тоже

Чаще локализуется на боковых поверхностях язы­ка, поражается весь эпителий слизистой оболочки языка. Волосистая лейкоплакия имеет плотные, неправильной формы диффузные элементы. Гис­тологически при лейкоплакии определяется утол­щение зернистого, шиповатого и рогового слоев, очаги пара- и гиперкератоза. Волосистая лейкоп­лакия сопутствует ВИЧ-инфекции. Анализ крови на ВИЧ положительный

На боковых поверхностях языка коричневые поло­сы, кольца, овалы без воспаления. Поражаютсятакже губы, щеки, десна. Кожа гиперпигментиро-вана вследствие хронической недостаточности ко­ры надпочечников

Этапы лечения

Средства лечения

Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, удаление зубных отложе­ний, лечение кари­еса и его осложне­ний, рациональное протезирование

Зубные щетка, пас­та, нить. Экскавато­ры, ручные скалеры, кюреты, ультразву­ковой сканер. Плом­бировочные мате­риалы. Съемные и несъемные проте­зы

Общепринятые спосо­бы чистки зубов и ухо­да за полостью рта.Общепринятые спосо­бы удаления зубных отложений и пломби­рования зубов

Удаление мик­робного зубного налета и камня. Устранение ме­ханической трав­мы

Неудовлетворитель­ная гигиена полости рта, хроническая трав­ма способствуют раз­витию черного «воло­сатого» языка

Местное лечение

антисептиче­ские препараты

кератолитиче-ские средства

0,06% раствор

хлоргексидина,

корсадил

1% раствор пере­киси водорода, раствор перманга-ната калия 1:5000 и др.

Отвар ромашки, шалфея, календу­лы

5—10% раствор са­лицилового спир­та, 5% раствор ре­зорцина

Ротовые ванночки 2 раза в день в течение 7—10 дней

Полоскания

Тоже

Смазывание спинки языка 2—3 раза в день

Воздействие на патогенную мик­рофлору полости рта

Тоже

Удаление рого­вых масс с по­верхности ните­видных сосочков, устранение ги­перплазии ните­видных сосоч­ков

Бактерицидное дейст­вие на микрофлору,денатурация белка ба­ктериальной клетки,дезодорирующее дей­ствие

Легкий противовоспа­лительный и антисеп­тический эффекты

Растворяют ороговев­шие клетки эпителия нитевидных сосочков, уменьшают гиперпла­зию