Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 41

		Дольчатая фиброма
Устранение травмы слизистой оболочки краем протеза (преимущественно	Не пользоваться протезом		Уменьшить травми­рующее воздействие на образование	Некачественный про­тез способствует нару­шению целостности слизистой оболочки с
верхней челюсти) Удаление дольчатой фибромы	Хирургическое отделение			последующей проли­ферацией тканей
Изготовление нового	Ортопедическое
протеза	отделение

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 68 лет обратилась в клинику с жало­бами на постоянную боль в заднем отделе альвео­лярного гребня слева. Боль усиливается во время еды и при разговоре, беспокоит в течение месяца. Появление боли пациентка связывает с недавним изготовлением полного съемного протеза на ниж­нюю челюсть. В анамнезе гипертоническая болезнь II степени. Полная вторичная адентия. В ретромо-лярной области слева дефект в пределах слизистой оболочки, резко болезненный при пальпации, с не­ровными краями и дном, покрытым некротическим налетом. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны, подвижны.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Хроническая травма — это воздействие травмирующего агента:

1. однократное;

2. многократное;

2. Хронические механические травмирующие факторы:

1. длительное курение;

2. некачественные протезы;

3. случайное прикусывание;

4. ранение острым предметом;

5. длительное раздражение острыми края­ми зубов.

3. Цитологическая картина травмы, эрозии (язвы) включает в себя:

1. клетки Лангханса;

2. элементы воспаления;

3. акантолитические клетки;

4. атипичные клетки эпителия.

4. Признаки озлокачествления травматиче­ ской язвы:

1. эозинофилия;

2. ороговение краев;

3. уплотнение краев и основания;

4. безболезненность при пальпации;

1. плотные, спаянные, безболезненные ре­гионарные лимфатические узлы.

5. Травматическую язву относят к предракам:

1. облигатным;

2. факультативным.

6. Травматическую язву дифференцируют с:

1. раковой язвой;

2. трофической язвой;

3. туберкулезной язвой;

4. сифилисом (твердый шанкр);

5. многоформной экссудативной эритемой;

6. хроническим рецидивирующим герпесом;

7) плоским лишаем (эрозивно-язвенная форма).

7. После устранения травмирующего фактора выраженную склонность к заживлению имеет язва:

1. раковая;

2. лучевая;

3. туберкулезная;

4. травматическая.

8. Средства медикаментозного лечения трав­ матической эрозии, язвы:

1)антибиотики;

2. ферменты;

3. антисептики;

4. прижигающие средства;

5. кератопластики;

6. противовирусные препараты.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

4-2,3,4,5. 7-4.

1-2. 2-2,5. 3-2.

5-2. 6-1,2,3,4,6,7.

8-2,3,4.

42 3.2. Химическая травма

3.2. ХИМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

(рис. 3-7 - 3-9)

Попавшие на слизистую оболочку концентри­рованные растворы кислот, щелочей, некоторые лекарственные препараты вызывают острые по­вреждения. В стоматологической клинике это мо­гут быть мышьяковистая паста, фенол, формалин, нитрат серебра, резорцин-формалиновая смесь, протезы, изготовленные с нарушением техноло­гии полимеризации пластмассы.

При острой химической травме клиническая картина зависит от вида и количества повреждаю-

щего вещества, времени воздействия. При ожогах кислотами возникает коагуляционный некроз, щелочами — колликвационный некроз (пораже­ния более глубокие, могут захватить все слои мяг­ких тканей). Через несколько дней некротизиро-ванные ткани отторгаются, обнажается эрозивная или язвенная поверхность, причиняющая боль. Язвы долго не заживают.

При хронической химической травме наблю­даются хроническое катаральное воспаление, яз­венно-некротический гингивостоматит, кератоз, лейкоплакия.

Рис.З- 7. Ожог этиловым спиртом

Рис. 3-9. Ожог резорцин-формалиновой смесью

Рис. 3-8. Ожог уксусной эссенцией

ДИАГНОСТИКА ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Порядок	Выявленные	Патогенетическое обоснование
обследования	симптомы	симптомов
Опрос
жалобы	Жжение, покалывание, боль различной	Раздражение нервных окончаний, поврежда-
	интенсивности до нестерпимой с ирради-	ющихся химическим агентом, воздействие ме-
	ацией по ходу ветвей тройничного нерва	диаторов воспаления
	Изменение внешнего вида слизистой обо-	Следствие катарального, альтеративного вос-
	лочки полости рта	паления в результате воздействия химическо­го агента