Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 19

Анамнез

Уровень репликации ви-

пол

Болеют как мужчины, так и жен-

руса в этой стадии высо-

щины

кий, что приводит к сни­жению количества

возраст

Преимущественно молодые люди

С04+-лимфоцитов. Если

перенесенные

Нет специфики в отношении

их количество падает ни-

и сопутствующие

ВИЧ-инфекции

же 500 в 1 мкл крови, бо-

заболевания

лезнь переходит в следую-

Осмотр

щую стадию

внешний осмотр

Клинических проявлений нет.

и осмотр полости

Клинические симптомы не связа-

рта

ны с ВИЧ-инфекцией. У некото­рых больных может наблюдаться увеличение лимфатических узлов

Порядок

Выявленные

Патогенетическое

обследования

симптомы

обоснование симптомов

Диагностика

Опрос

На повышение температуры тела

Транзиторное снижение

Возможно определение

жалобы

до 37,5—38 °С. Иногда заболева-

количества С04+-лим-

вируса в плазме. Начало

ние протекает по типу ОРВИ.

фоцитов.

этой стадии, как прави-

Диарея, высыпания на коже. Яз-

ло, опережает появле-

вы на слизистой оболочке пище-

ние антител. В начале

вода, гениталий, иногда на сли-

острой стадии в сыво-

зистой оболочке рта. Увеличение

ротке крови антитела

лимфатических узлов. Беспри-

могут отсутствовать.

чинная слабость, утомляемость,

Для диагностики целе-

головная боль, тошнота, рвота

сообразно использовать

Анамнез

ПЦР, позволяющую об-

пол

Болеют как мужчины, так и женщины

наружить вирусную РНК или антиген р24. При

возраст

Преимущественно молодые люди

определении количества С04+Т-лимфоцитов от-

перенесенные

Возможны перенесенные и со-

мечается их транзитор-

и сопутствующие

путствующие заболевания, не

ное снижение. Стомато-

заболевания

связанные с ВИЧ-инфекцией. В

лог может заподозрить

этой стадии сопутствующие

ВИЧ-инфекцию на осно-

Осмотр

ВИЧ-инфекции вторичные за-

вании сочетания острой

болевания не отмечаются

корекраснухоподобной

внешний осмотр

Папулезная, петехиальная, урти-

или мононуклеозоподоб-

и осмотр полости

карная сыпь на лице, туловище,

ной симптоматики с

рта

конечностях. Сыпь сходна с вы­сыпаниями при кори и краснухе. Возможны увеличение селезен­ки, печени, язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, пищевода, гениталий. Лимфаде-нопатия.Чаще всего увеличива­ются подмышечные, затылочные и шейные лимфатические узлы. При пальпации лимфатические узлы безболезненные, подвиж­ные, не спаяны между собой и с

лимфаденопатией

окружающими тканями. Диа­метр лимфатических узлов в сре-

днем 2—3 см

Порядок

Выявленные

Патогенетическое

Диагностика

обследования

симптомы

обоснование симптомов

Опрос

Повышение температуры до

Происходит интенсив-

Возможно определение

жалобы

38°С. Диарея, высыпания на ко-

ная диссеминация виру-

вируса в плазме. Начало

же. Язвы на слизистой оболочке

са. Резервуаром вируса

этой стадии, как прави-

пищевода, гениталий, иногда

являются лимфатиче-

ло, опережает появление

слизистой оболочке рта. Увели-

ские узлы, селезенка,

антител к ВИЧ. В начале

чение лимфатических узлов.

миндалины. Острое те-

острой стадии в сыво-

Беспричинная слабость, утом-

чение обусловлено ви-

ротке крови антитела

ляемость, головная боль, тош-

русной интоксикацией.

могут отсутствовать. Ан-

Анамнез

нота, рвота

Транзиторное снижение

титела у ВИЧ-инфици-

ПОЛ

Болеют как мужчины, так и

количества С04+-лим-

рованных появляются в

женщины

фоцитов в результате

сроки от 3—12 нед. до 5—

диссеминеации вируса

8 мес. с момента зараже-

возраст

Преимущественно молодые люди

может обусловить появ-

ния. Для диагностики

перенесенные

Вторичные заболевания различ-

ление слабо выражен-

целесообразно исполь-

и сопутствующие

ной этиологии (тонзиллит, бак-

ного и кратковременно-

зовать ПЦР, позволяю-

заболевания

териальная пневмония, канди-

го герпетического или

щую обнаружить вирус-

дозы, герпетическая инфекция

кандидозного стомати-

ную РНК или антиген

и др.), возможны перенесенные

та, хорошо поддающе-

р24. При определении

и сопутствующие заболевания,

гося лечению

количества С04+Т-лим-

не связанные с ВИЧ-инфекцией

фоцитов отмечается их

Осмотр

транзиторное снижение.

внешний осмотр

Папулезная, петехиальная, ур-

На этой стадии больному

тикарная сыпь на лице, тулови-

может быть необходима

ще, конечностях

противоретровирусная

регионарные

Лимфаденопатия.Чаще всего

терапия. Стоматолог мо­жет заподозрить ВИЧ-

лимфатические

увеличиваются подмышечные,

инфекцию на основании

узлы

затылочные и шейные лимфати-

сочетания острой коре-

ческие узлы. При пальпации лимфатические узлы безболез­ненные, подвижные, не спаяны

краснухоподобной или мононуклеозоподобной

симптоматики с лимфа-

между собой и с окружающими тканями. Диаметр лимфатиче­ских узлов в среднем 2—3 см

денопатией. Кроме это­го, стоматолога должны насторожить поражения

осмотр полости

На слизистой оболочке полости

слизистой оболочки по-

рта

рта могут быть микотические

лости рта, характерные

налеты, эрозии, характерные для герпетических поражений

для кандидоза и герпеса