Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Травматическая эрозия,

Боль при приеме пищи, разговоре.

Травмирующий фактор (острый край кариоз-

язва

Нарушение целостности слизи-

ного зуба, протезы и др.). Соответствие локали-

стой оболочки полости рта (эро-

зации язвы (эрозии) травмирующему фактору.

зия, язва)

Одиночный элемент поражения. Язва с подры-

тыми краями, гиперемия окружающей слизи-

стой оболочки. Сравнительно быстрая эпите-лизация после устранения травмирующегофактора и местного применения антисептиче­ских и эпителизирующих средств

Туберкулезная язва

Выраженная болезненность, за-

Язва с неровными краями, резко болезненная,

трудняющая прием пищи. Язва,

дно зернистое, нередко на дне и вокруг язвы

увеличение регионарных лимфати-

желтые точки — зерна Треля. В анамнезе тубер-

ческих узлов

кулез легких. При цитологическом исследова­нии возможно обнаружение клеток Лангханса, микобактерий туберкулеза

Язвенно-некротический

Резкая боль в полости рта, затруд-

Болеют преимущественно лица молодого воз-

стоматит Венсана

ненный прием пищи. Язвенно-не-

раста. Предшествуют ОРВИ, ангина или другие

кротические изменения слизистой

инфекционные заболевания, стресс. Темпера-

оболочки полости рта, нарушение

тура тела до 37—38°С, слабость, землистый цвет

общего состояния

лица, выражены явления интоксикации. Лока­лизация язв, эрозий в ретромолярной области и краевой десне. Слизистая оболочка в окружно­сти язв гиперемирована, сердечно-сосудистая патология не выявляется. При бактериоскопи-

ческом исследовании материала со дна эрозии, язвы преобладание фузобактерий и спирохет. Цитологическая картина соответствует неспе­цифическому воспалению: преобладают ней-трофилы в стадии распада, фагоцитирующие нейтрофилы, лимфоциты единичные, эритро­циты без изменений

Раковая язва

Язва на слизистой оболочке полос-

Развитие язвы чаще связано с предшествующей

ти рта. Болеют преимущественно

травмой. Болевые ощущения отсутствуют или

лица среднего и пожилого возрас-

выражены слабо (в связи со вторичным инфи-

та. Язва длительно не заживает

цированием). В основании язвы уплотнение, края также плотные при пальпации, на поверх­ности язвы возможны вегетации; лимфатиче­ские узлы спаяны, болезненны при пальпации. При цитологическом исследовании определя­ются атипичные эпителиальные клетки

Хронический

Эрозия на слизистой оболочке по-

Афты округлой или овальной формы с четкими

рецидивирующий

лости рта, резко болезненная

краями и гиперемированным ободком на участ-

афтозный стоматит

ках слизистой оболочки, не подвергающихся в норме ороговению. Общее состояние не нару­шено. Патология сердечно-сосудистой систе­мы не выявляется

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Появление пузырей с геморрагиче-

Следствие повышенной проницаемости и

ским содержимым на слизистой обо-

ломкости кровеносных сосудов у лиц, стра-

лочке мягкого неба, языка и в других

дающих гипертонической болезнью. Истон-

отделах слизистой оболочки полости

чение эпителия, дистрофические изменения

рта. Ощущение колющей боли во вре-

собственно слизистой оболочки возрастного

мя появления пузыря. Эрозия, образу-

характера, нарушение связи базальной мем-

ющаяся после вскрытия пузыря, эпи-телизируется в течение 3—7 дней

браны с эпителием

Анамнез

Гипертоническая болезнь в течение

Психоэмоциональное, нервное напряже-

многих лет, нерегулярное лечение. В

ние, стрессовые ситуации создают условия

прошлом психоэмоциональный

для развития и прогрессирования гиперто-

стресс. Болеют лица среднего и пожи­лого возраста

нической болезни

С прогрессированием гипертониче-

Отсутствие контроля артериального давления,

ской болезни, отсутствием адекватно-

систематического лечения наряду с возрас-

го лечения увеличивается частота об-

тными изменениями создают условия для раз-

разования геморрагических пузырей

рыва кровеносного сосуда или образования

(от 1 раза в 5 лет до 4—5 в год, иногда

экстравазата, приподнимающего эпителий, с

2—3 раза в месяц)

возникновением геморрагического пузыря

Осмотр

внешний осмотр

Без видимых изменений. Регионар­ные лимфатические узлы не пальпи­руются

Нет инфицирования полости рта

осмотр слизистой

Слизистая оболочка умеренно увлажне-

Пузыри чаще образуются при повышении

оболочки полости рта

на. На мягком небе, боковой поверхно-

артериального давления во время еды, каш-

сти языка, и дне полости рта (рис. 6-2)

левых движениях преимущественно на мяг-

обычно определяется единичный пу-

ком небе. Это объясняется функциональны-

зырь с геморрагическим содержимым;

ми особенностями мягкого неба, хорошим

после вскрытия пузыря образуется эро-

кровоснабжением и подвижностью мягкого

зия округлой формы на слегка гипере-

неба. Повышенная проницаемость сосудов.

мированном фоне. Эрозия покрыта фи-

Ослаблена связь эпителия с подлежащей со-

бринозным налетом, эпителизируется в течение 3—7 дней в зависимости от ве­личины пузыря, без образования рубца. При легком прикосновении (трении)слизистой оболочки по периферии пу­зыря или эрозии может образоваться ге-

единительной тканью