Глава 9. Заболевания губ 245

Осмотр

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Высота нижнего отдела лица зачастую снижена. Нижняя губа может иметь цент­ральную перетяжку. На красной кайме губы одна или несколько тре­щин, покрытых кровянистой ко­рочкой; при пальпации трещины мягкие, умеренно болезненные.Иногда заметны старые рубцы или гиперкератоз вокруг трещины. Ост­рые края передних зубов травмиру­ют красную кайму

Центральная перетяжка нижней губы — это соединительнотканный шов, где трофика сни­жена. Нарушение целостности приводит ккровоточивости трещин при движениях губой. При небольшой длительности заболеваниякрая трещины не изменены. При существова­нии трещины 5 лет и более в связи с частыми заживлениями и рецидивами возникают руб­цы и гиперкератоз

Дополнительные методы исследования

бактериоскопическое исследование

лазерная допплеров-ская флуометрия

исследование высоты нижнего отдела лица.

Обычно выявляет банальную кок­ковую микрофлору. При комиссу-ральных трещинах зачастую выяв­ляется гриб Candida

Указывает на существенные нару­шения микроциркуляции в губах, причем наиболее выраженные из­менения наблюдаются в центре гу­бы и в углах рта

Рентгенограмма височно-нижнече-люстных суставов

При сахарном диабете, а также при пользова­нии пластмассовыми пластиночными проте­зами происходит снижение рН тканей, что со­здает условия для развития гриба Candida

Места наиболее частой локализации хрониче­ских трещин губ

Снижение высоты нижнего отдела лица ведет к перестройке в височно-нижнечелюстном суставе. Появление мокнущих трещин в уг­лах рта

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Простой герпес

Витамин В₁₂-дефицитная анемия

Острая или хроническая травма губы

Рецидивирующее поражение красной каймы губ

Трещины преимущественно в уг­лах рта, болезненные, кровоточа­щие

Боль в губе, затрудняющая речь, улыбку, прием пищи

Высыпания в виде пузырьков и эрозий распро­страняются на периоральную кожу. Вирусная этиология. Длительность герпеса на губах в сред­нем 7 дней. Хронические рецидивирующие тре­щины губы сохраняются и рецидивируют зачас­тую годы и десятилетия

Цветовой показатель крови ниже 1. Подтвержде­ние диагноза витамин В₁₂-дефицитной анемии терапевтом. Трещины губ не рецидивируют. Гун-теровский глоссит при витамин В₁₂-дефицитной, железодефицитной, фолиеводефицитной ане­мии, красные пятна на слизистой оболочке щек и губ. Быстрый положительный эффект при парен­теральном введении витаминаВ₁₂

Гиперемия, эрозия, язва, рана на красной кайме губы соответственно травмирующему фактору. С устранением этого фактора боль и клинические проявления исчезают. При острой травме учиты­вают данные анамнеза

Озлокачествление хронической рецидиви­рующей трещины губы

Хроническая трещина губы

Длительность течения, исчезновение боли, не­эффективность консервативного лечения. Плот­ность краев и основания трещины. Увеличенные, плотные, спаянные, умеренно болезненные ре­гионарные лимфатические узлы

Этапы лечения

Средства лечения

Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Обучение рациональной гигиене полости рта

Индикаторы зубно­го налета, зубные щетка, паста

Окрашивание зубов для определения гигиенического со­стояния. Обучение пациента правиль­ным движениям при чистке зубов, контроль за време­нем чистки

Устранение инфи­цированного зуб­ного налета как раздражителя губ и снижение об­щей инфициро­ванное™ полости рта

Хорошая гигиена соз­дает комфортное со­стояние в полости рта, уменьшает жалобы и повышает эффектив­ность лечения

Удаление зубных отложений

Ультразвуковой ап­парат, крючки, экска­ваторы, деревянные головки, резиновыечашечки, щетки, по­лировочные пасты

Последовательное удаление над- и поддесневых зуб­ных отложений, тщательное поли­рование зубов

Устранение трав­мирующего фак­тора для слизи­стой оболочки губ

Гладкая поверхность зубов исключает фак­торы механической травмы

Лечение кариозных зубов

Пломбировочные материалы

Формирование по­лостей и восстанов­ление анатомиче­ской формы зубов

Устранение раз­дражающих фак­торов и очагов ин­фекции

Ликвидация местных пусковых механизмов

Сошлифовывание острых краев, бугров, коррекция протезов, удаление разрушенных зубов

Карборундовые кам­ни, головки, резино­вые диски, шлифо­вальные пасты, реминерализующие растворы, фтори­стые лаки, хирурги­ческие щипцы

После сошлифовы-вания суперконтак­тов необходима флюоризация

Исключить раз­дражители для слизистой обо­лочки и красной каймы губ

Устранение местных пусковых механизмов, нормализация поло­жения суставной го­ловки височно-ниж-нечелюстного сустава

Ортопедическое лечение

Изготовление раци­ональных конструк­ций протезов, заме­на протезов изразнородных метал­лов

Ортопедическое лечение после кон­сультации стомато­лога-терапевта

Устранение трав­мирующих губы дефектов зубныхрядов, гальваноза, нормализация вы­соты прикуса

Исключаются факто­ры механической и физической травмы губ и других отделов слизистой оболочки полости рта

Местное лечение

протеолитиче-ские ферменты

0,1% раствор трип­сина, химотрипси-на, химопсина

Аппликации в тече­ние 10 мин. на тре­щину и всю крас­ную кайму губ

Атравматичное удаление чешуек и корок

Размягчение нежизне­способных тканей, их легкое удаление. Пре­параты разрыхляютклеточные мембраны