Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 165

ных рядов, гиперемия с цианотическим оттенком свободной и прикрепленной десны, глубина кар­манов 3—6 мм.

На дорсальной поверхности языка в центре неглубокая язва размером 1x1,5 см, покрытая серовато-белым налетом. Язва резко болезненна, цвет окружающей слизистой оболочки не изменен.

Установите предварительный диагноз. Опре­делите порядок обследования и лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Поражение слизистой оболочки полости рта специфично для отдельных нозологических форм патологии сердечно-сосудистой системы:

Ода; 2) нет.

2. Трофическую язву дифференцируют с:

1. хроническим герпесом;

2. травматической язвой;

3. многоформной экссудативной эритемой;

4. туберкулезной язвой.

3. При пузырно-сосудистом синдроме пузырь располагается:

1. внутриэпителиально;

2. подэпителиально.

4. Отечное состояние слизистой оболочки по­ лости рта определяют:

1. при пальпации;

2. по отпечаткам зубов на слизистой оболоч­ке щек и боковых поверхностях языка;

3. волдырной пробой Мак-Клюра—Олдрича.

5. Геморрагические пузыри на слизистой обо­ лочке полости рта образуются при:

1. сердечно-сосудистой недостаточности;

2. ревматическом пороке сердца;

3. гипертонической болезни.

6. При цианозе слизистой оболочки полости рта на фоне сердечно-сосудистой недостаточно­ сти местное лечение:

1. показано;

2. не показано.

7. Лечение больного с трофическими язвами при декомпенсации сердечно-сосудистой недос­таточности проводят совместно с:

1. кардиологом;

2. эндокринологом;

3. невропатологом;

4. терапевтом;

5. психотерапевтом.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-2,4- 3-2. 4-2.

5-3. 6-2. 7-1,4.

6.2. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Заболевания желудочно-кишечного тракта весьма разнообразны и распространены у людей любого возраста.

Рецепторы слизистой оболочки полости рта являются источником рефлексов, влияющих на секреторную и моторную деятельность пищевари­тельной системы. Вместе с тем полость рта — это эффекторное звено обратного влияния патологи­ческих рефлексов желудка, кишечника и т.д. (га-стро-лингвальный рефлекс).

Изменения в полости рта при патологии же­лудочно-кишечного тракта не специфичны для отдельных нозологических форм и нередко встречаются при других внутренних болезнях, что представляет определенные трудности для диагностики, требует тщательного обследования больного и консультации гастроэнтеролога, те­рапевта.

ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
	Налет на языке
Жалобы	Налет на языке, притупление вку­совой чувствительности, ощуще­ние дискомфорта	Плотный налет на дорсальной поверхности языка наблюдается при язвенной болезни же­лудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите с повышенной секрецией, остром и хроническом

166 6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях

		энтероколите, раке желудка, панкреатите. Яв­ляется следствием нервно-трофических нару­шений вследствие притупления вкусовой чув­ствительности, возможно, в связи с наличием плотного налета, покрывающего вкусовые лу­ковицы
Анамнез
перенесенные	Детские инфекции, вегетососуди-	Заболевание желудка, стрессовые ситуации,
и сопутствующие	стая дистония, стрессовые ситуа-	злоупотребление острой пищей, вредные при-
заболевания	ции, нерегулярное питание, острая,	вычки и нарушение режима питания способ-
	пряная пища, гастрит; курение,	ствуют появлению патологии слизистой обо-
	употребление алкоголя	лочки полости рта, языка, дисбалансу слущивания и ороговения эпителия языка
	Увеличение плотности налета на	Частые обострения гастрита с повышенной се-
	языке, притупление вкусовой чув-	крецией, язвенной болезни желудка без регу-
	ствительности связаны с давностью	лярного лечения и наблюдения у терапевта и
	заболевания, периодическими обо-	гастроэнтеролога способствуют прогрессиро-
	стрениями, недостаточным лечени-	ванию заболевания, рефлекторным, трофиче-
	ем, нарушением диеты, неудовле­творительной гигиеной полости рта	ским нарушениям
Осмотр	Без изменений	Нет воспалительных изменений в полости рта
внешний осмотр	Поднижнечелюстные лимфатиче­ские узлы не пальпируются
осмотр полости рта	Полость рта не санирована, назуб-	Назубные отложения, кариозные полости
	ные отложения, дефекты зубных	приводят к инфицированию полости рта. Де-
	рядов, кариозные полости, паро-	фекты зубных рядов, нарушение жевания соз-
	донтит	дают условия для прогрессирования заболева­ния, снижения слущивания клеток эпителия, образованию налета на языке
осмотр слизистой	На дорсальной поверхности языка	При хроническом гастрите с повышенной сек-
оболочки полости рта	преимущественно в средней и зад-	рецией, язвенной болезни желудка, хрониче-
и языка	ней трети беловато-серый плотный	ском колите нарушен баланс слущивания и
	налет. Налет не	образования эпителия (замедление десквама-ции)
	снимается при

поскаблива-нии. Гипертро­фия нитевид­ных сосочков

(рис. 6-3)

Рис. 6-3. Обложенный язык. Гипертрофия ните­видных сосочков