Глава 5. Аллергические заболевания 145

реакция

Повреждение нейтрофилов 12% и более

Повышенное разрушение нейтрофилов

леикоцитолиза

в крови в результате воздействия медиа­торов аллергической реакции

Консультации врачей-

Хронические воспалительные заболева-

Возможна патогенетическая связь с за-

специалистов: терапевта,

ния ЛОР-органов, хроническая эндоген-

болеваниями внутренних органов и сис-

аллерголога

ная инфекция, поливалентная аллергия

тем организма

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Синдром Стивенса—

Общая слабость, высокая темпера-

Поражение слизистых оболочек носа, глаз, поло-

Джонсона

тура тела (до 39°С), головная боль.

вых органов (риниты, конъюнктивиты, уретри-

На коже эритематозные пятна, пу­зыри, «кокарды». Болезненность слизистой оболочки полости ртапри приеме пищи, разговоре, в по­кое. Резко болезненные эрозии на слизистой оболочке рта

ты, вульвовагиниты)

Медикаментозный

Болезненность, жжение слизистой

Заболеванию всегда предшествует прием лекар-

стоматит

оболочки полости рта, усиливаю­щиеся при приеме пищи. Болез­ненные эрозии на слизистой обо­лочке полости рта на резко гиперемированном отечном фоне

ственного препарата

Острый герпетический

Общая слабость, высокая темпе-

Не рецидивирует. На коже нет эритематозных

стоматит

ратура тела (до 39°С), головная

пятен, «кокард», пузырей. Эрозии на слизистой

боль, мышечные боли, болезнен-

оболочке полости рта мелкоточечные, склонные

ность слизистой оболочки полос-

к слиянию, и более крупные с полициклически-

ти рта при приеме пищи, разгово-

ми краями. В соскобе с эрозии гигантские мно-

ре, в покое. Обильная саливация

гоядерные клетки Лангханса (в первые 2—3 дня заболевания)

Хронический рецидиви-

Болезненные эрозии на слизистой

Общее состояние не нарушено. На коже нет эри-

рующий герпес

оболочке полости рта. Заболева-

тематозных пятен, «кокард», пузырей. На коже и

ние рецидивирует. Болезненность

красной кайме губ, коже носа мелкие пузырьки,

слизистой оболочки рта при прие-

расположенные группами, мелкоточечные,

ме пищи, разговоре, в покое

склонные к слиянию, и более крупные с полици­клическими краями. В соскобе с эрозии гигант­ские многоядерные клетки Лангханса (в первые

2—3 дня заболевания)

Акантолитическая

Пузыри, корки на коже. Болез-

Пузыри, корки на коже в участках, подвержен-

пузырчатка

ненность, жжение слизистой обо-

ных давлению, трению

лочки полости рта, усиливающие­ся при приеме пищи. Резкоболезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта

Эрозии на слизистой оболочке полости рта рас­положены на неизмененном или слегка гипере­мированном фоне в участках, подверженных травмированию, трению, длительное время не эпителизируются. Симптом Никольского поло­жительный. В мазках-отпечатках акантолитиче-ские клетки

Вторичный сифилис

Эрозии на слизистой оболочке

Эрозии овальной или округлой формы располо-

полости рта

жены на инфильтрированном основании, слабо болезненны, гиперемия вокруг эрозии в виде уз­кого ободка. Полилимфаденит, в соскобе с эро­зий бледные трепонемы, реакция Вассермана, РИФ, РИБТ положительны

Этапы лечения

Средства лечения

Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Местное лечение

обезболивание

Лидокаин 1—2% рас-

Ротовые ванночки,

Устранить боле-

Снижают чувстви-

твор, пиромекаин 2%

аппликации по 3—5

вые ощущения

тельность нервных

раствор, аэрозоли

мин.

при антисептиче-

окончаний; нарушают

ксилостезина, лидо-

ской обработке,

генерацию и проведе-

каина

приеме пищи

ние возбуждения, свя-

5% взвесь анестезина в масле (персиковом, оливковом), пироме-каиновая мазь 5%

Аппликации

зываются с мембраной аксона, препятствуя ее деполяризации и про­никновению через нее ионов натрия

антисептиче-

1% раствор перекиси

Ротовые ванночки

Устранить или ос-

Оказывают слабое ан-

ская обработка

водорода, раствор

лабить влияние

тисептическое и дезо-

перманганата калия

вторичной микро-

дорирующее действие

1: 5000

флоры на повреж­денную слизистую оболочку рта

в результате выделе­ния молекулярного и атомарного кислорода

Растворы фурацили-на, эта-кридина лак-тата 1:1000,0,25% рас­твор хлорамина, 0,06% раствор хлорге-ксидина, настойка ка­лендулы (1 чайнаяложка на стакан воды)

Ротовые ванночки

Антибактериальные средства воздействуют на различные грампо-ложительные и грамо-трицательные микро­организмы, вызывают денатурацию белкамикробной клетки

эпителизирую-

Масляный раствор

Аппликации

Ускорить эпите-

Стимулируют кле-

щая терапия

витамина А, масло

лизацию эрозий,

точную регенерацию,

(проводится

шиповника, карото-

регенерацию тка-

влияют на клеточные

после устране-

лин, солкосерил (же-

ней, улучшить об-

мембраны, ускоряют

ния инфекцион-

ле, мазь)

менные процессы

восстановление тка-

ного фактора)

в слизистой обо­лочке полости рта

ней

противовоспа-

Глюкокортикостеро-

Аппликации по 15

Устранить воспа-

Противовоспалитель-

лительная

идные мази: предни-

мин.

ление, уменьшить

ное, антиаллергическое

терапия

золоновая 0,5%, гид-рокортизоновая 1%, лоринден С

экссудацию

и десенсибилизирую­щее действие, снижают проницаемость сосу­дов, угнетают все фазы аллергической реакции

физиолечение

Лучи гелий-неоново-

Ускорить эпите-

Стимулирующее воз-

го лазера, гипербари-

лизацию эрозий,

действие на обменные

ческая оксигенация

повысить защит­но-компенсатор­ные механизмы слизистой обо­лочки полости рта

процессы, регенера­цию тканей

Общее лечение

противовоспа-

Парацетамол 0,5 г

По 1 таблетке 4 раза

Устранить воспа-

Ингибирующее воз-

лительная

вдень

ление, уменьшить

действие на биосинтез

терапия

гиперемию, экс­судацию, прони­цаемость капил­ляров, активность гиалуронидазы

медиаторов воспале­ния (гистамин, серо-тонин, брадикинин, простагландины)