Глава 7
ИЗМЕНЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
ПРИ ДЕРМАТОЗАХ
7.1. ПЛОСКИЙ ЛИШАИ
Плоский лишай — хроническое полиэтиологическое заболевание с высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже (рис. 7-1—7-3), встречается во всех возрастных группах, но чаще болеют женщины от 40 до 60 лет.
Плоский лишай слизистой оболочки рта и губ имеет 6 клинических форм: типичную, экс-судативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотическую и атипичную.
Типичная форма (рис. 7-4) проявляется мелкими папулами сероватого цвета на неизмененной слизистой оболочке, которые сливаются ме-
жду собой в рисунок, линию, сетку. Больные предъявляют жалобы на шероховатость, стяну-тость слизистой оболочки полости рта. Зачастую жалоб нет.
Экссудативно-гжеремическая форма (рис. 7-5) — единичные и сливающиеся в рисунок папулы на отечной, гиперемированной слизистой оболочке с выраженными болевыми ощущениями.
Эрозивно-язвенная форма (рис. 7-6; 7-7) — на гиперемированной отечной слизистой оболочке рта, губах, языке наряду с элементами плоского лишая появляются резко болезненные эрозии или язвы, имеющие неправильные очертания и покрытые фибринозным налетом.
Рис. 7-3. Плоский лишай. Поражение слизистой оболочки щеки
Рис.
7-2. Плоский лишай. Поражение десны
Рис. 7-4. Плоский лишай (типичная форма). Папулы на слизистой оболочке нижней губы
196 7.1. Плоский лишай
■гиперемическая
Рис.
7-5. Плоский лишай. Экссудативно ■ форма
Рис. 7-6. Плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма на слизистой оболочке щеки
Сочетание эрозивно-язвенной формы плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонической болезнью называется синдромом Гриншпана.
Буллезная форма (рис. 7-8) проявляется субэпителиальными пузырями различного размера с плотной покрышкой. На месте лопнувшего пузыря остается эрозия, которая быстро эпителизиру-ется, что отличает буллезную форму от эрозивно-язвенной.
Гиперкератотическая форма (рис. 7-9) — очаги ороговения с резкими границами наряду с типичными папулезными высыпаниями.
Атипичная форма наблюдается на десне в области передних зубов верхней челюсти с переходом на слизистую оболочку верхней губы и проявляется застойной гиперемией с четкими границами. Элементы плоского лишая едва заметны, при попытке их удалить появляется кровоточивость.
Рис. 7-8. Плоский лишай. Буллезная форма
Клинические формы плоского лишая могут трансформироваться одна в другую.
Рис. 7-7. Плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма на боковой поверхности языка
Рис. 7-9. Плоский лишай. Гиперкератотическая форма
Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах197 диагностика плоского лишая
|
Порядок обследования |
Выявленные симптомы |
Патогенетическое обоснование симптомов |
|
|
Типичная форма |
|
|
Опрос |
|
|
|
жалобы |
Жалоб нет. |
|
|
|
Чувство стянутости слизистой оболочки рта, белесоватые образования на слизистой оболочке полости рта Больной не знает о своем заболевании |
|
|
Анамнез |
|
|
|
перенесенные |
Неврозы, гастриты, колиты, забо- |
Предрасполагают к развитию плоского лишая. |
|
и сопутствующие |
левания печени, поджелудочной |
Снижается резистентность как всего организ- |
|
заболевания |
железы, заболевания сердечно-со- |
ма, так и слизистой оболочки рта к различным |
|
|
судистой и эндокринной систем, сенсибилизация к лекарственным и |
раздражителям |
|
|
химическим веществам |
|
|
Осмотр |
|
|
|
внешний осмотр |
|
|
|
поднижнечелюстные |
Не изменены |
Нет антигенной стимуляции лимфоидных |
|
и подподбородочные |
|
клеток |
|
лимфатические узлы |
|
|
|
красная кайма губ |
Без изменений, но могут быть единичные или слившиеся папулы |
|
|
кожные покровы |
Не изменены или на сгибательной |
Утолщение всех слоев эпидермиса, акантоз, |
|
|
поверхности предплечий, лучезапя- |
умеренный гиперкератоз и паракератоз. |
|
|
стных суставах, внутренней поверх- |
Неравномерное утолщение зернистого слоя |
|
|
ности бедер, разгибательной по- |
(гипергранулез). В верхней части дермы па- |
|
|
верхности голеней имеются папулы |
пилломатоз, воспалительный инфильтрат, со- |
|
|
диаметром 2—3 мм, полигональной |
стоящий преимущественно из лимфоцитов. |
|
|
формы, розовато-фиолетового цве- |
Иногда между эпидермисом и инфильтратом |
|
|
та, с блестящей поверхностью и за- |
дермы расположены щелевидные пространст- |
|
|
падением в центре. На поверхности |
ва с серозным содержимым из-за неравномер- |
|
|
папул может быть сетчатый рисунок — сетка Уикхема |
ного утолщения зернистого слоя эпидермиса |
|
осмотр слизистой |
Серовато-белые папулы размером до |
В эпителиальном слое явления акантоза, пара- |
|
оболочки рта |
2 мм сливаются в причудливый рису- |
кератоза, гиперкератоза. В сосочковом слое |
|
|
нок в виде кружева, сетки, листьев |
воспалительный диффузный инфильтрат, пре- |
|
|
папоротника и располагаются на бледно-розовой слизистой оболочке щек, губ, ретромолярной области, на боковых поверхностях языка |
обладают лимфоциты |
|
|
Экссудативно-гиперемичес |
кая форма |
|
Опрос |
Саднение, зуд, жжение слизистой |
Хроническое заболевание снижает защитные |
|
жалобы |
оболочки рта, боль при воздействии |
свойства организма и резистентность слизи- |
|
|
различных внешних раздражителей |
стой оболочки рта. Функционально неполно- |
|
|
(острая, раздражающая пища, при- |
ценная слизистая оболочка рта адсорбирует |
|
|
ем лекарств, протезирование и др.) |
антиген (химический, лекарственный, микробный) и сенсибилизируется. Снижается ее |
|
|
|
устойчивость к травмам |
198 7.1. Плоский лишай
|
|
Шероховатость слизистой оболочки рта |
Ороговевающие папулы |
|
Анамнез |
Возможно обострение некоторых сопутствующих заболеваний, способствующих переходу типичной формы в экссудативно-гипереми-ческую. Осутствие лечения типичной формы |
|
|
давность заболевания |
Несколько недель, месяцев |
Больной руководствуется субъективными ощущениями |
|
Осмотр |
|
|
|
внешний осмотр: |
Так же, как и при типичной форме. |
|
|
кожные покровы, |
Может поражаться красная кайма |
|
|
регионарные |
губ |
|
|
лимфатические узлы, |
|
|
|
красная кайма губ |
|
|
|
осмотр слизистой |
На гиперемированной слизистой |
Соединительнотканный слой слизистой обо- |
|
оболочки рта |
оболочке щек, губ, дна полости рта, |
лочки рта отечен, воспалительный инфильтрат |
|
|
боковых поверхностях языка мно- |
более выражен, чем при типичной форме. Зна- |
|
|
жественные серо-белые папулы |
чительное удлинение межсосочковых отрост- |
|
|
размером до 2 мм. Папулы могут быть единичными или сливаются в причудливые рисунки, напоминающие кружево, сетку, листья папоротника |
ков эпителия |