Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ

Анамнез

Жжение и боль в языке возникают

Появление боли, особенно при приеме раздра-

одновременно с образованием на

жающей пищи, объясняется нарушением цело-

слизистой оболочке рта эрозий, язв.

стности слизистой оболочки рта, языка, раз-

Изменения в полости рта определя-

дражением периферических нервных волокон.

ются в периоды обострения хрони-

Эрозии, язвы — следствие нарушений трофики

ческого колита, других заболеваний желудочно-кишечного тракта; при несвоевременном обращении кврачу, отсутствии лечения, наруше­нии режима питания, курении

при патологии желудочно-кишечного тракта

Анамнез жизни

перенесенные

Детские инфекции. В настоящее

Нарушение нервной системы, психоэмоцио-

и сопутствующие

время гипертоническая болезнь

нальный стресс способствуют появлению забо-

заболевания

I—II стадии, ИБС, эмоциональный

леваний сердечно-сосудистой системы, желу-

стресс, хронический колит в тече-

дочно-кишечного тракта; снижается иммунная

ние 10 лет. Изменения в полости рта

резистентность слизистой оболочки рта, нерв-

развиваются с прогрессированием

но-трофические, рефлекторные, функцио-

колита, его частыми обострениями

нальные расстройства лежат в основе эрозив-но-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта

Осмотр

внешний осмотр

Поднижнечелюстные лимфатиче-

Возможно, вследствие вторичного инфициро-

ские узлы слегка увеличены

вания эрозивно-язвенных поражений

осмотр полости рта

Полость рта не санирована: зубные

Способствуют инфицированию полости рта,

отложения, острые края кариозных зубов, патология пародонта

травме, замедляют заживление

осмотр слизистой

Язык обложен, слизистая оболочка

Нарушение целостности эпителия зависит от

оболочки полости рта

отечна, мелкие эрозии, афты на

нервно-трофических изменений, выделения

слизистой оболочке рта, дорсаль-

медиаторов воспаления. Нарушение синтеза

ной поверхности языка. Эрозии по-

витаминов группы В в кишечнике, дефицит

крыты фибринозным налетом, бо­лезненны

витаминов

Рецидивирующие, резко болезнен-

В патогенезе хронического афтозного стома-

ные афты на слизистой оболочке

тита наряду с инфекционно-аллергической

рта, боковой поверхности языка с

природой важное значение имеет патология

фибринозным налетом и гипереми-рованным ободком

кишечника (хронический колит, энтерит и др.)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ПОР;

ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Налет на языке

Кандидоз

Белый налет на языке, неприят-

Налет сравнительно легко снимается при по-

псевдомембранозный

ные ощущения, шероховатость

скабливании с обнажением гиперемированной слизистой оболочки, сосочки языка сглажены. Определяется у лиц, принимавших антибиотики, цитостатики, при сахарном диабете и др. При ба-ктериоскопическом исследовании определяютпочкующиеся формы бластоспор и мицелия гри-

ба Candida

Лейкоплакия плоская

Белый налет на спинке языка,

Очаг гиперкератоза не снимается при по-

шероховатость, необычный вид

скабливании. Одновременно возможно по-

языка

ражение других отделов слизистой оболочки

рта (слизистая оболочка щек, дна полости рта и др.). Чувство стянутости слизистой

оболочки полости рта. В этиологии ведущая роль принадлежит местным раздражающим факторам: курению (тепло, смолы, феноль-ные соединения и др.), горячей пище, жева­нию бетеля и др.

Грипп, ОРВИ, ангина

Налет на языке различной степе-

Следствие недостаточности самоочищения

и др.

ни плотности, ощущение диском-

языка, дисбаланса слущивания и образова-

форта

ния эпителия языка (замедление десквама-ции)

Черный («волосатый»)

Желтовато-коричневый, черный

Гиперплазия нитевидных сосочков в задней

язык

налет

трети языка размером до 2—3 см. Утолщение сосочков, цвет сосочков от темно-коричне­вого до черного вследствие жизнедеятельно­сти пигментообразующих бактерий; обнару­живают лептотрихии. Налет длительно сохраняется