Отек слизистой оболочки полости рта и языка

Отек слизистой	Отек, отпечатки зубов на боковых	Патологии сердечно-сосудистой системы нет.
оболочки полости рта	поверхностях языка, слизистой	Часто наблюдается при хроническом колите,
и языка при сердечно-	оболочки щек по линии смыка-	язвенной болезни желудка и двенадцатипер-
сосудистой	ния зубов, чувство дискомфорта	стной кишки, хроническом энтероколите и
недостаточности		других заболеваниях желудочно-кишечного тракта
Ангио-невротический	Отек языка и слизистой оболочки	Отек является следствием аллергической ре-
отек Аллергический (медикаментозный) стоматит Грипп Витамин В^-дефицитная анемия	полости рта Изменение цвета слизистой обе Боль, жжение и гиперемия слизи­стой оболочки полости рта Боль, жжение при еде; гиперемия слизистой оболочки полости рта Боль в языке и слизистой оболоч­ке полости рта. Очаги гиперемиина слизистой оболочке языка	акции немедленного типа. Часто отмечается также отек губ и других участков тела. Отек исчезает в течение нескольких часов или дней лочки полости рта Катаральный или катарально-геморрагиче-ский стоматит развивается через 24—48 ч пос­ле приема лекарственного препарата. Аллер­гическая реакция замедленного типа. Патологические изменения исчезают после отмены препарата Катаральный стоматит развивается во время или после гриппа. Характерно поражение зева и мягкого неба; мелкие геморрагии Атрофия нитевидных сосочков языка, очаги гиперемии в виде полос различной длины на дорсальной поверхности языка, слизистой оболочке щек. В дальнейшем наблюдаетсярезкая атрофия нитевидных и грибовидных сосочков (полированный язык ярко-красного цвета) — глоссит Мёллера—Гунтера

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ

173

Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта

Хронический	Болезненные эрозии на различ-	Единичные эрозивные высыпания после вскры-
герпетический	ных участках слизистой оболочки	тия мелких пузырьков. Наиболее частая локали-
стоматит	полости рта	зация элементов поражения — слизистая оболоч­ка твердого неба, граница слизистой оболочки и кожи. Провоцирующими факторами являются переохлаждение, стрессовые ситуации
Хронический	Боль, жжение в полости рта; эро-	Резко болезненные афты округлой или овальной
рецидивирующий	зии, афты на слизистой оболочке	формы, покрытые фибринозным налетом с обод-
афтозный стоматит	полости рта	ком гиперемии. Локализуются на участках сли­зистой оболочки, в норме не подвергающихся ороговению. Цикл развития афты — 5—10 дней с последующей эпителизацией без рубца. В этио­логии хронического рецидивирующего афтозно-го стоматита наряду с инфекционно-аллергиче-скими факторами важное значение придают патологии толстой кишки
Десквамативный	Жжение, реже боль при приеме	«Географический язык» наблюдается у детей;
глоссит	острой и горячей пищи. Очаги де-	возможна наследственная природа заболевания.
(«географический	сквамации эпителия языка	У взрослых преобладает мигрирующая форма де-
язык»)		сквамативного глоссита. Часто сочетается со складчатым языком. Течение десквамативного глоссита длительное, иногда всю жизнь
Ромбовидный глоссит	Очаг атрофии нитевидных сосоч-	Хроническое воспалительное заболевание с об-
	ков языка, десквамация; иногда	разованием очага десквамации в форме ромба в
	незначительная боль при дейст-	заднем отделе дорсальной поверхности языка
	вии раздражителей (курение, при-	(впереди желобоватых сосочков). Длится годами,
	ем острой пищи)	протекает бессимптомно, иногда появляется жжение. Часто выявляют гриб Candida. Выделя­ют плоскую, папилломатозную и бугристую фор­мы. В период ремиссии язвенной болезни на­блюдается уменьшение или исчезновение очага

ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Лечение всех описанных выше изменений предполагает два основных направления: лечение выявленного и диагностированного общего забо­левания у гастроэнтеролога, терапевта; лечение поражений слизистой оболочки полости рта у сто­матолога.

Стоматолог обязан провести строго индивиду­альную, тщательную санацию полости рта, сни­зить инфицированность полости рта, восстано­вить нормальную жевательную функцию с ис­пользованием, в частности, протезирования.

Тщательная санация полости рта предусмат­ривает:

коррекцию индивидуальной гигиены и контроль за качеством чистки зубов; проведение профессиональной гигиены с использованием ультразвуковых прибо­ров; выбор средств гигиены (зубные щет­ки, пасты, ершики, ирригаторы и т.д.); лечение кариеса, его осложнений; рес­таврацию зубов;

удаление разрушенных зубов, корней, не подлежащих использованию в ортопеди­ческих конструкциях; изготовление лечебных, функциональ­ных протезов;

устранение травмирующих факторов; использование местной симптоматиче­ской терапии включает в себя: — обезболивание (раствор лидокаина,

взвесь анестезина в персиковом масле

и др.);

174

6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях

- антисептическую обработку слизистой оболочки полости рта (хлоргексидин, стоматофит и др.);

— стимуляцию эпителизации эрозий и язв (гель, мазь солкосерила, мундизал гель, мазь радевит, облепиховое масло и т.д.). Назначают имудон в качестве иммуностимулятора внутрь витамины группы В (В_ьВ₂, РР, В₁₂, В₅) и микро­ элементы.

Препараты, нормализующие кишечную фло­ру, ферменты (бифидумбактерин, мексаза, або-мин и др.) должен назначать гастроэнтеролог пос­ле обследования больного.

Больные с патологией желудочно-кишечного тракта должны находиться на диспансерном учете у гастроэнтеролога и стоматолога.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 52 лет обратился к стоматологу с жалобами на появление болезненных «язвочек» во рту.

В анамнезе детские инфекции. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Пе­риодически наблюдается у терапевта, лечение проводит нерегулярно. Курит много лет, упот­ребляет алкогольные напитки умеренно. Около 2 лет назад, в период обострения язвенной бо­лезни желудка, почувствовал боль в языке при курении, приеме горячей и острой пищи, обна­ружил «язвы» на языке. Лечился полосканиями раствором перманганата калия.

При осмотре внешне без видимых измене­ний. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка увлаж­нена слабо. На дорсальной поверхности языка в средней трети на фоне плотного налета отмеча­ется очаг десквамации в виде красного пятна размером 5,5x0,7 см с неровными контурами. Полость рта не санирована, зубные отложения, кариозные полости в зубах 16, 37, 25, 26 зубах.

Протезов нет. Свободная и прикрепленная десна гиперемирована, отечна, карманы 4—5 мм.

Установите предварительный диагноз, на­метьте план дальнейшего обследования и лече­ния больного.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1.Обострению язвенной болезни желудка способствуют:

1. курение табака;

2. стрессовые ситуации;

3. нарушение режима питания;

4. занятия спортом.

2.Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки дифференцируют с:

1. острым герпетическим стоматитом;

2. хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом;

3. механической травмой;

4. декубитальной язвой;

5. многоформной экссудативной эритемой.

3.Обложенный язык бывает при:'

1. хроническом колите;

2. язвенной болезни желудка;

3. атрофии нитевидных сосочков.

4.При налете на языке проводят дифференци­ альную диагностику с:

1. кандидозом;

2. лейкоплакией;

3. катаральным глосситом;

4. красным плоским лишаем.

5.Налет на языке при хроническом гастрите удаляется:

1. легко;

2. трудно.

6.При жалобах на металлический привкус во рту следует провести:

1. исследование желудочной секреции;

2. клинический анализ крови;

3. определение величины микротоков.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

3-1,2. 6-3.

2-6. 5-2.

1-1,2,3. 4-1,2.