Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 49
|
Осмотр |
|
|
|
внешний |
Без видимых изменений |
|
|
осмотр |
|
|
|
пальпация |
Регионарные лимфатические узлы паль- |
Реакция на воспаление слизистой оболочки |
|
лимфатических |
пируются, болезненны, не спаяны с окру- |
полости рта при присоединении вторичной |
|
узлов |
жающими тканями |
инфекции |
|
осмотр |
Эритема в месте травмы |
Кратковременное воздействие термического |
|
слизистой |
|
агента на слизистую оболочку: расширение |
|
оболочки |
|
кровеносных сосудов, повышение проницае- |
|
полости рта |
|
мости |
|
|
Частичная или полная мацерация эпите- |
Нарушение целостности эпителия, сопровож- |
|
|
лия на фоне гиперемированной слизистой оболочки |
дающееся воспалением |
|
|
Пузыри на гиперемированной слизистой |
Спонгиоз, вакуольная дистрофия, баллониру- |
|
|
оболочке |
ющая дегенерация. Пузырь формируется между волокнами базальной мембраны |
|
|
Болезненные эрозии неправильной фор- |
Образуются при повреждении покрышки пу- |
|
|
мы на гиперемированной слизистой оболочке |
зыря |
ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
|
Этапы лечения |
Средства лечения |
Способ применения |
Цель использования |
Механизм действия |
|
Местное обезболивание (при боли) |
2% раствор лидо-каина, тримекаина 5% мазь пиромека-ина |
Аппликации, ротовые ванночки Аппликации на 3—5 мин. |
Устранить боль |
Блокируют чувствительные окончания нервных волокон слизистой оболочки полости рта |
|
Антисептическая обработка полости рта |
0,06% раствор хлоргексидина, 1% раствор перекисиводорода, 0,5% раствор перманга-ната калия, раствор фурацилина 1:1000 |
Обработка тампонами, ротовые ванночки |
Ослабить или устранить действие вторичной микрофлоры |
Бактерицидное, бак-териостатическое действие. Очищающее, дезодорирующее действие |
|
Стимуляция эпителизации |
Ретинола ацетат, масло шиповника, облепихи, карото-лин, солкосерил (желе, мазь) |
Аппликации на 15—20 мин. |
Ускорить эпители-зацию дефектов слизистой оболочки полости рта |
Стимулируют процессы регенерации, ускоряют заживление слизистой оболочки полости рта |
|
Рекомендации больному |
Соблюдение гигиены полости рта. Исключение раздражающей пищи |
|
Устранение раздражающих факторов |
Профилактика вторичного инфицирования травмы слизистой оболочки |
50 3.3. Физическая травма
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Пациент 50 лет предъявляет жалобы на неприятные ощущения и болезненность слизистой оболочки твердого неба, которые усиливаются при приеме пищи и чистке зубов. Боль беспокоит 2-е сутки. Появление боли пациент связывает с неосторожным приемом горячей пищи накануне. В анамнезе хронический гастрит. Слизистая оболочка твердого неба гипере-мирована, отечна, с участками мацерации эпителия. На твердом небе слева эрозия неправильной формы, покрытая фибринозным налетом, болезненная при пальпации. Поднижнечелюст-ные лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвижны. На зубах много мягкого налета и зубного камня.
Установите диагноз, составьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТ
1.Термический ожог слизистой оболочки по лости рта относится к травме:
химической;
физической;
механической.
2.Термический ожог является травмой:
острой;
хронической.
3.При термическом ожоге более повреждаемы участки слизистой оболочки полости рта:
имеющие подслизистый слой;
не имеющие под слизистого слоя.
4.Образование пузыря при термическом ожо ге происходит вследствие:
спонгиоза;
акантолиза;
паракератоза.
5.При повреждении покрышки пузыря обра зуется:
1) афта; 2)эрозия; 3) язва.
6.В диагностике термической травмы решаю щие методы исследования:
основные;
дополнительные.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИ-ЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Рентгенорадиооблучение (дистанционное, короткофокусное, внутритканевое) челюстно-лице-вой области проводят с лечебной целью. Реакция тканей на облучение зависит от вида терапии, разовой и суммарной дозы, радиочувствительности тканей, а также состояния полости рта до облучения. Реакция слизистой оболочки полости рта на облучение развивается постепенно и имеет клинические особенности на различных участках. Патологические процессы слизистой оболочки полости рта осложняются поражением слюнных желез (при дистанционных способах облучения), что выражается в гипосаливации, понижении ферментативной активности и вязкости слюны. При гибели вкусовых луковиц языка нарушается вкус. Нарастающая сухость слизистой оболочки и потеря вкусовых ощущений могут влиять на психику больных.
ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
|
Порядок |
Выявленные |
Патогенетическое |
|
обследования |
симптомы |
обоснование |
|
Жалобы |
Неприятные ощущения, жжение, боль, |
Следствие дистанционной, короткофокусной, |
|
|
сухость во рту, нарушение вкуса |
внутритканевой лучевой терапии |
|
Развитие заболе- |
Гиперемия, отечность слизистой оболоч- |
Любой метод лучевой терапии. Реакция крове- |
|
вания (стадии |
ки, помутнение, потеря блеска, уплотне- |
носной системы, угнетение митоза эпителия, |
|
в зависимости |
ние с образованием складок, ороговение, |
дегенеративные изменения клеток, слущивание |
|
от поглощенной |
десквамация, появление одиночных эро- |
эпителия с последующим продуцированием |
|
дозы излучения) |
зий, очаговый и сливной пленчатый ра- |
клеток и превращением некератинизированных |
|
(рис. 3-11-3-15) |
диомукозит |
в кератинизированные |