Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 93

Применение

Протеолитические фер-

Аппликации (5 мин.)

Лизис некротических масс. Ра-

ферментных

менты (трипсин, химот-

сщепление некротических тка-

препаратов

рипсин)

ней и фибринозных образова­ний, разжижение вязких секретов и экссудата

Антисептическая

2% раствор перекиси во-

Ротовые ванночки,

Воздействие на микрофлору,

обработка

дорода, 0,02% раствор пер-

обработка марлевы-

антисептическое и дезодориру-

манганата калия, 0,06%

ми и ватными там-

ющее действие

раствор хлоргексидина

понами

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

катаральный период

период высыпаний

период пигментации

Недомогание, повышение температуры до 38—39°С, выделения из носа, кашель, сухость во рту, субъективное ощущение шероховатости и неровности слизистой оболочки полости ртаПовышение температуры до 39—40°С, вы­деления из носа, отек век и конъюнктивы, кашель, сыпь на теле

При отсутствии осложнений общее состо­яние улучшается. Шелушение и измене­ние цвета сыпи

Проникновение вируса через слизистые оболочки в кровь. Тропизм вируса к эпи­телию верхних дыхательных путей, инто­ксикация

Гематогенное распространение вируса и развитие сосудистых воспалений

Прекращение вирусемии. Воспалитель­ные очаги в дерме регрессируют

Анамнез

пол, возраст

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

с чем связывает больной возникновение заболевания

Болеют лица обоего пола и любого воз­раста

Как правило, корью в детстве не болел, но встречаются и повторные заболевания

Контакт с больным корью, иногда источ­ник инфекции не установлен

Недостаточная иммунная прослойка, ут­рата поствакцинального иммунитета

После кори остается иммунитет, после легких форм иммунитет недостаточно стойкий

Воздушно-капельный путь заражения, высокая контагиозность

Осмотр

внешний осмотр

катаральный период

период высыпаний

Одутловатость лица с припухшими отеч­ными веками, гнойное отделяемое из глаз

Коревая пятнисто-папулезная сыпь на лице и теле, сначала дискретная, затем сливающаяся. При атипичном или лег­ком течении кори высыпания могут быть незначительными или отсутствовать. Вы­раженная одутловатость лица и отечность век. Умеренное увеличение лимфатиче­ских узлов, преимущественно шейных

Воспалительная инфильтрация и отек тканей. Повышение сосудистой прони­цаемости. Возможна аллергическая ре­акция вследствие взаимодействия виру­сов и антител

Образование клеточных инфильтратов вдоль сосудов дермы, периваскулит, ал­лергическая реакция (в крови обнаружи­вают вируснейтрализующие антитела). Гиперплазия лимфоидной ткани, в фол­ликулах возникают центры размноже­ния, состоящие из увеличенных ретику-лоцитов

период

Цвет сыпи изменяется, она темнеет, при-

Распространение воспалительного про-

пигментации

обретает коричневый оттенок, нередко с

цесса на мальпигиев и зернистый слои и

геморрагиями. Отрубевидное шелушение

возникновение очагов деструкции эпи-

сыпи

дермиса

Осмотр полости рта

катаральный период

Умеренная гиперемия слизистой оболоч-

Тропизм вируса к эпителию слизистой

ки полости рта. Энантема на слизистой

оболочки полости рта в участках, распо-

оболочке твердого и мягкого неба — не-

лагающихся по ходу путей проникнове-

большие (диаметром 1—3 мм) розово-красные пятна, придающие слизистой оболочке зернистость

ния инфекции

Патогномоничный признак кори — пятна

Происхождение пятен Вельского—Фи-

Вельского—Филатова—Коплика, обычно

латова—Коплика аналогично генезу

располагаются на слизистой оболочке

кожной сыпи и является следствием ге-

щек, напротив группы жевательных зу-

матогенного заноса вируса. Эпителий

бов, реже на десне. Имеют вид мелких

подвергается дегенерации и частичному

(диаметром 0,3—0,5 мм) серовато-белесо-

некрозу с последующим ороговением,

ватых папул, окруженных узкой каймой

что лишает эпителиальный слой про-

гиперемии, не сливаются между собой, не снимаются тампоном

зрачности

Белесоватые наложения на десне в виде налета

Некроз и десквамация эпителия

период высыпаний

Диффузный отек и гиперемия слизистой

Развитие сосудистого воспаления. Ал-

оболочки. Пятна Вельского—Филатова— Коплика сохраняются. Белесоватые на­ложения на десне

лергическая природа проявлений кори

период пигментации

Отек и гиперемия слизистой оболочки.

Деструкция эпителия слизистой обо-

Слизистая оболочка на месте бывших пя­тен Вельского—Филатова—Копликарыхлая, неравномерно окрашенная

лочки

Дополнительные методы

исследования

общий анализ крови

Лейкопения, нейтропения, повышение

Острое воспаление и интоксикация ор-

соэ

ганизма, угнетение лейкопоэза токси­нами вируса

реакция прямой

Выявление в крови специфических анти-

гемагглютинации

тел

Консультации других

Инфекционист

специалистов