Глава 8. Заболевания языка 241

3. гиперплазией сосочков языка;

4. атрофией нитевидных сосочкой языка;

5. папилломатозными разрастаниями.

2. Цвет очага поражения при ворсинчатом языке:

1. цианотичный;

2. опалесцирующий;

3. красный;

4. от желтого до черного.

3. Десквамативный глоссит может сопутст­ вовать:

1. сахарному диабету;

2. хроническому гастриту;

3. коллагенозам;

4. гипертонической болезни;

5. экссудативному диатезу у детей;

6. гепатиту В.

4. Название «десквамативный глоссит» имеет синонимы:

1. ворсинчатый язык;

2. «географический» язык;

3. малиновый язык;

4. лаковый язык.

5. Возникновение черного «волосатого» языка с курением:

1. связано;

2. не связано.

6. Цвет очагов поражения при дескваматив- ном глоссите:

1. цианотичный;

2. опалесцирующий;

3. красный;

4. от желтого до черного.

7. Десквамативный глоссит часто сочетается с:

1. кандидозом;

2. складчатым языком;

3. ромбовидным глосситом;

4. лептотрихозом.

8. Характерный вид черного «волосатого» язы­ ка вызван:

1. изъязвлением эпителия языка;

2. повышенной десквамацией эпителия со­сочков языка;

3. гиперплазией сосочков языка;

4. атрофией нитевидных сосочков языка;

5. папилломатозными разрастаниями.

9. У пациентов с десквамативным глосситом часто развивается:

1. канцерофобия;

2. тревожно-депрессивное состояние;

3. психопатия.

10. Озлокачествление десквамативного глоссита:

1. возможно;

2. невозможно.

11. Десквамативный глоссит дифференци­ руют с:

1. вторичным сифилисом;

2. хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом;

3. многоформной экссудативной эритемой;

4. плоским лишаем;

5. хроническим рецидивирующим герпесом;

6. кандидозом.

12. Лечение десквамативного глоссита вклю­ чает:

1) санацию полости рта;

2. аппликацию кератолитиков;

3. аппликации кератопластиков;

4. криодеструкцию;

5. аппликации глюкокортикостероидных мазей;

6. гипосенсибилизирующую терапию;

7. прием глюкокортикостероидов.

13. Лечение черного «волосатого» языка вклю­ чает:

1. санацию полости рта;

2. аппликацию кератолитиков;

3. аппликации кератопластиков;

4. криодеструкцию;

5. аппликации глюкокортикостероидных мазей;

6. гипосенсибилизирующую терапию;

7. прием глюкокортикостероидов.

14. Складчатый язык является одной из соста­ вляющих синдрома:

1. Стивенса—Джонсона;

2. Шегрена;

3. Иценко—Кушинга;

4. Гриншпана;

5. Мелькерссона—Розенталя.

15. Для складчатого языка эрозии в складках:

1. характерны;

2. нехарактерны.

16. Форма ромбовидного глоссита:

1. типичная;

2. эрозивно-язвенная;

242 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык

3. плоская;

4. бугорковая;

5. гиперкератотическая;

6. папилломатозная.

17. Ромбовидный глоссит часто сочетается с:

1. арибофлавинозом;

2. кандидозом;

3. колитом;

4. сахарным диабетом.

18. Озлокачествление ромбовидного глоссита:

1. возможно;

2. невозможно.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2,4. 2-4. 3-2,3,5. 4-2. 5-1.

6-3. 7-2. 8-3. 9-1. 10-2.

11-1,4,6. 12-1,3,6. 13-1,2,4,6.

14-5. 15-2.16-3,4,6. 17-2.18-1.

Глава 9 заболевания губ

Хейлиты — доброкачественные воспалитель­ные заболевания красной каймы, слизистой обо­лочки губ и периоральной кожи. Все хейлиты раз­деляются на собственно хейлиты (эксфолиатив-ный, гландулярный, контактный, метеорологиче­ский и актинический) и симптоматические хей­литы (атопический, экзематозный, плазмоклеточ-ный хейлиты и макрохейлит как симптом синдро­ма Мелькерссона—Розенталя).

Абразивный преканцерозный хейлит Манга-нотти, ошибочно включаемый многими авторами в классификацию хейлитов, относится к группе предраковых заболеваний.

Заболевания губ характеризуются упорным те­чением, трудно поддаются лечению.

Отдельные заболевания губ (хронические ре­цидивирующие трещины, метеорологический, гнойный гландулярный хейлит) представляют риск озлокачествления.

Заболевания губ довольно часто сопровожда­ют патологию желудочно-кишечного тракта, ней-роэндокринной системы, иммунодефицитные со­стояния и др. Эти заболевания влияют на губы че­рез общие нейроэндокринные механизмы. Нема­лая роль в развитии патологии губ принадлежит неблагоприятным условиям в полости рта, таким, как высокая обсемененность микроорганизмами, мацерация слюной, вредным привычкам (облизы­вание, кусание губ, держание во рту карандашей, мундштуков, загубников), травме зубами, а также действию чрезмерно сухого, жаркого, морозного воздуха.

Причина заболеваний губ, скорее всего, мест­ная, но включает особенности нейроэндокринной регуляции и иммунной защиты этих тканей. Па­тология внутренних органов способствует реали­зации местных причин. Случаи семейной пред­расположенности к заболеваниям губ связаны с особенностями анатомического строения губы, сосудистого, нейротрофического обеспечения тканей губ и периоральноый области, типом нер­вной деятельности.

Заболевания губ представляют собой не толь­ко медицинскую, но и социальную проблему. По­ражения органов лица, безусловно, неблагоприят-

но сказываются на отношениях с коллегами, чле­нами семьи. У подростков и юношей часто разви­ваются невротические нарушения, и в период обострения заболевания пациенты отказываются посещать школу, вуз, избегают появляться в обще­ственных местах.

9.1. ХРОНИЧЕСКИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ТРЕЩИНЫ ГУБ

Это заболевание губ (рис. 9-1) встречается ча­сто, имеет упорное течение с рецидивами, более чем в 3% случаев озлокачествляется. Причина хронических рецидивирующих трещин губ до конца не ясна, но считают, что в основе патологии лежат сосудисто-тканевые и нейрогенные меха­низмы, а зачастую и нарушение психоэмоциаль-ной сферы. Хронические рецидивирующие тре­щины губ иногда сопровождают заболевания же­лудочно-кишечного тракта, нейроэндокринной системы, системы кроветворения. Возникнове­нию трещин способствуют местные причины: ар­хитектоника губ, хроническая травма зубами, вредные привычки, снижение высоты нижнего отдела лица. Неблагоприятные метеорологиче­ские факторы могут вызвать сухость красной кай­мы, потерю эластичности и развитие трещины (рис. 9-2).

Рис. 9-1. Хроническая трещина нижней губы

Случаи семейной предрасположенности к этому заболеванию губ, вероятно, связаны с осо­бенностями анатомического строения губы, сосу­дистого и нейротрофического обеспечения тка­ней губ.

244 9.1. Хронические рецидивирующие трещины губ

Рис. 9-2. Хроническая трещина нижней губы на фоне эксфолиативного хейлита

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ТРЕЩИН ГУБ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Сухость, болезненность губ, затруд­няющие разговор, улыбку, прием пищи, широкое открывание рта. Эстетический недостаток. Канце­рофобия	Патология вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса симпатического отдела (сухость). Нарушение целостности краснойкаймы губы. Устойчивая невротизация
Анамнез пол возраст вредные привычки (облизывание губ, курение) перенесенные и сопутствующие заболевания	Страдают мужчины и женщины разного возраста, чаще мужчины от 16 до 46 лет Неврозы, сахарный диабет, заболе­вания желудочно-кишечного трак­та, анемии, снижение высоты ниж­него отдела лица, сенсибилизация организма	Ведущую роль играют психоэмоциональные расстройства, а также патология вегетативной нервной системы Женщины используют губ­ную помаду, защищающую красную кайму губ; кроме того, мужчины меньше озабочены внешним видом губ Ведущая роль нарушения нервно-трофическо­го обеспечения тканей губ. Частое облизыва­ние и кусание губ приводят к потере эластич­ности, сухости красной каймы
Развитие заболевания	Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте. Трещины летом заживают, а в хо­лодное время года рецидивируют в течение многих лет. В 3% случаевотмечается озлокачествление. Трещины губ могут возникать на фоне острого инфекционного забо­левания Иногда больные связывают появле­ние трещины губ с протезировани­ем Самоизлечение наступает крайне редко и бывает временным. Тради­ционное лечение обычно дает крат­ковременный эффект, рецидивывозникают на одном и том же месте	Дети и юноши часто подвержены вредным привычкам Холодное время года, работа на открытом воз­духе, мацерация слюной приводят к пересыха­нию красной каймы губ Губы становятся сухими при повышении тем­пературы тела Снижение высоты нижнего отдела лица, изме­нение архитектоники губ — глубокие складки в углах рта. Отсутствие зубов или нерацио­нальное протезирование Традиционное лечение (смазывание) не устра­няет основную причину заболевания — нейро-дистрофию. Вследствие местной нейродистро-фии воспаление в губе отсутствует