Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах

Многоформная

Пузыри, корки на коже. Болез-

Острое начало, сезонность рецидивов, относитель-

экссудативная эритема

ненность, жжение слизистой

ная кратковременность (4—5 нед). Появлению пузы-

оболочки полости рта, усилива-

рей предшествует выраженное воспаление слизистой

ющиеся при приеме пищи. Рез-

оболочки. В мазках-отпечатках акантолитических

ко болезненные эрозии слизи­стой оболочки полости рта

клеток нет

Острый герпетический

Резко болезненные эрозии сли-

Острое начало. Слизистая оболочка рта гипереми-

стоматит

зистой оболочки полости рта.

рована, отечна, мелкие или сливающиеся эрозии с

Возможно поражение кожных

неровными фестончатыми краями. Эрозии покры-

покровов

ты серым налетом. Симптом Никольского отрица­тельный. При непрямой РИФ специфическое све­чение ядер всей клетки при обработке препарата противогерпетической сывороткой

Эрозивно-язвенная

Резко болезненные эрозии сли-

На отечном гиперемированном фоне одна или не-

форма красной волчанки

зистой оболочки полости рта

сколько болезненных эрозий, покрытых плотным

слизистой оболочки

фибринозным налетом. Вокруг эрозии на фоне

полости рта

эритемы видна радиально расходящаяся от центра очага полосовидная тонкая исчерченность

Болезненность слизистой оболоч-

Заболеванию всегда предшествует прием лекарст-

Медикаментозный

ки рта, усиливающаяся при прие-

венного препарата. Реакции бласттрансформации

стоматит

ме пищи. Болезненные эрозии слизистой оболочки полости рта

лейкоцитов и лейкоцитолиза положительные

Доброкачественная

Болезненнные эрозии слизи-

Выраженное воспаление, акантолиза нет. Симптом

неакантолитическая

стой оболочки полости рта

Никольского отрицательный. Субэпителиальное об-

пузырчатка слизистой

разование пузырей. При цитологическом исследова-

оболочки полости рта

нии материала эрозии акантолитичеких клеток нет

Этапы лечения

Средства лечения

Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Общее лечение

(проводится

дерматологом,

эндокринологом)

противовоспа-

Глюкокортикосте-

Преднизалон в ударных

Противовоспа-

Выраженное противо-

лительные

роиды (преднизо-

дозах в зависимости от

лительное и про-

воспалительное дейст-

средства

лон, триамцино-

состояния больного от

тивоаллергиче-

вие, снижение прони-

лон, дексаметазон)

50—80 мг/сут, триамци-нолон по 40—80 мг/сут, дексаметазон по 8—10 мг/сут до прекращения высыпаний и почтиполной эпителизации эрозий. Уменьшение су­точной дозы гормона медленное, сначала на 5 мг через каждые 5 дней. Суточную дозу умень­шают до тех пор, пока не будет определена мини­мальная доза, при кото­рой не будут появляться свежие высыпания (поддерживающая до­за). Эта доза глюкокор-тикостероида обычно составляет 10—15 мг

ское действие

цаемости капилляров и клеток, уменьшение отека, всасывания ток­сичных веществ изочага воспаления, вы­раженное антигиста-минное действие. Уг­нетают активность гиалуронидазы, тормо­зят синтез простаглан-динов, стабилизируют мембрану лизосом, со­кращают и ослабляют фазу альтерации, пода­вляют лимфопоэз

Цитостатики

Метотрексат 35—50 мг 1 раз в неделю одновременно с приемом глюко-кортикостероидов в начале лечения

Угнетают индуциро­ванные антигеном ко­оперативные реакции иммунных клеток, пролиферацию лим­фоцитов, синтез анти­тел

профилактиче-

Препараты калия,

Хлорид калия (аце-

Профилактика ос-

Дополнительное вве-

ские средства

аскорбиновая кис-

тат калия, лактат

ложнений при

дение калия во избе-

лота

калия, оротат ка­лия) по 2—3 г в день. Аскорбиновая кислота в большихдозах (1—3 г/сут)

приеме больших доз преднизолона

жание гипокалиемии

Анаболические гор-

По схеме

Профилактика ос-

Ионы кальция необ-

моны и препараты кальция, с 3—4-го месяца тирокальци-тонин

теопороза

ходимы для формиро­вания костной ткани

Местное лечение

обезболивание

5% мазь пиромекаи-

Аппликации на 3—5

Уменьшить боле-

Блокируют чувстви-

на, тримекаин 2%

мин., ротовые ван-

вые ощущения

тельные окончания

раствор

ночки

нервных волокон сли­зистой оболочки по­лости рта

протеолитиче-

Трипсин, химопсин

Аппликации на

Лизис некротиче-

При местном воздей-

ские ферменты

и др.

очаг поражения на

ских масс и их

ствии расщепляют не-

5—10 мин.

удаление

кротизированные тка­ни и фибринозные образования

антисептики

Перекись водорода

Ротовые ванночки

Устранить или ос-

Атомарный кислород

0,5—1% раствор,

лабить влияние

является сильным

хлоргексидин 0,06%

вторичной мик-

окислителем и оказы-

раствор

рофлоры на по­врежденную сли­зистую оболочку рта, уменьшить или прекратить кровоточивость эрозий, устранить неприятный запах изо рта

вает антисептическое, противовоспалитель­ное действие

глюкокорт ико-

0,5% преднизолоно-

Аппликации

Уменьшить воспа-

Снижает проницае-

стероиды

вая мазь

ление и отечность слизистой обо­лочки рта

мость капилляров, уменьшает отек, ока­зывает антигистамин-ное действие

Санация полости

Лечение кариозных

По общепринятым

Устранить очаги

Устраняет патогенное

рта

зубов, лечение за-

методикам

хронической ин-

влияние вторичной

болеваний паро-донта, осложнений кариеса

фекции

микрофлоры, мест­ных раздражающих факторов