Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 271
Классификация предраковых изменений
Красной каймы губ и слизистой оболочки рта
(А.Л. Машкиллейсон, 1970 г.)
I. Облигатные предраковые заболевания: 1 Болезнь Боуена и эритроплазия Кейра.
Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ.
Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.
Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы.
И. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью:
Лейкоплакия эрозивная и веррукозная.
Папиллома и папилломатоз неба.
Кожный рог.
Кератоакантома.
III. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью: 1 Лейкоплакия плоская.
Хронические язвы слизистой оболочки рта.
Эрозивные и гиперкератотические формы красной волчанки и красного плоского лишая красной каймы губ.
Хронические трещины губ.
Пострентгеновский хейлит и стоматит.
Метеорологический и актинический хейлиты.
10.1. БОЛЕЗНЬ БОУЕНА (рис. 10-5)
Клинические проявления болезни Боуена на слизистой оболочке полости рта довольно разнообразны. Один, реже два и более очагов поражения локализуются на дужках, мягком небе, языке, ще-
ке и красной кайме нижней губы. Возникает ограниченное, медленно увеличивающееся по периферии пятнисто-узелковое поражение размером от 1 см в диаметре и больше. Чаще поверхность очага гиперемирована, гладкая или бархатистая — с мелкими сосочковыми разрастаниями; иногда высыпания образуют рисунок, напоминающий плоский лишай. Реже поверхность очага неравномерно ороговевает и имеет мелкобугристый характер.
Рис. 10-5. Болезнь Боуена
Участки поражения неправильной формы, могут эрозироваться, при длительном течении атрофируются и несколько западают, но остаются застойно-красного цвета. Субъективные ощущения отсутствуют. Клинический диагноз обязательно должен быть подтвержден гистологическим исследованием. Прогноз болезни Боуена чаще неблагоприятный .
ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ БОУЕНА
|
Порядок обследования |
Выявленные симптомы |
Патогенетическое обоснование симптомов |
|
Опрос жалобы |
Отсутствуют |
|
|
Анамнез пол возраст |
Чаще болеют мужчины От 40 до 70 лет |
Возможна связь с более частым употреблением мужчинами алкоголя и курения В пожилом, старческом возрасте нарастает вероятность предраковых изменений в эпителии под действием длительной травмы (химической, физической, механической) |
272 10.1 Болезнь Боуена
|
перенесенные и сопутствующие заболевания вредные привычки |
Заболевания желудочно-кишечного тракта Курение Злоупотребление алкоголем |
Нарушенное полноценное усвоение витаминов и, в частности, витамина А, обеспечивающего нормальную регенерацию эпителия Создает условия для длительного контакта слизистой оболочки рта с концерогенны-ми веществами табачного дыма, что ведет к атипичным изменениям в клетках эпителия Частое употребление алкоголя вызывает стойкое расширение сосудов слизистой оболочки рта и повышает чувствительность эпителия к канцерогенному воздействию курения |
|
Развитие настоящего заболевания давность заболевания возможная причина заболевания |
От 2 месяцев до 2 лет Без видимой причины Длительная механическая травма слизистой оболочки рта (острым краем зуба, протезом и др.) |
Нарушенная целостность эпителия ведет к предраковым изменениям |
|
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы |
Не изменены |
Увеличение лимфатических узлов со стороны поражения возможно только в случае инвазив-ного роста опухоли и метастазирования в лимфоузлы |
|
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта осмотр зубных рядов |
Чаще в задних отделах рта — на дужках, мягком небе, языке, щеке ограниченное пятнисто-узелковое поражение, слегка западающее, размером от 1 см и более, с красной велюровой поверхностью, иногда с вкраплениями гиперкератоза Выявление острых краев зубов, протезов, разнородных металлов |
Гистологическая картина соответствует вну-триэпителиальному спиноцеллюлярномураку с сохранением целостности базальной мембраны —cancer in situ Механическая травма и физическая — гальваническими токами способствуют постоянному раздражению слизистой оболочки рта |
|
Дополнительные методы исследования цитологическое исследование гистологическое исследование биопсия cito |
Соскоб с элемента поражения Полное иссечение очага поражения Частичное иссечение очага поражения (в случаях обширного поражения и невозможности полностью иссечь очаг) |
Может выявить картину дискариоза, полиморфизма или резкую атипию эпителиальных клеток, характерную для рака Может выявить инвазивный рост опухоли, что даст основание для лучевой терапии |