Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 51 Рис. 3-11. Отек и гиперемия Рис. 3-12. Ороговение эпителия Рис. 3-13. Десквамация эпителия

Необратимые изменения слизистой оболочки (телеангиэктазии, атрофия, лучевые язвы), некроз костной ткани (радиоостеомиелит)

При поглощенной дозе более 50—60 Гр

Перенесенные и сопутствующие заболевания

Хроническая длительно текущая пато­логия, приводящая к ослаблению за­щитных сил организма

Лучевая реакция тяжелее в несанированной по­лости рта

Осмотр слизистой оболочки полости рта

Гиперемия и отек слизистой оболочки, помутнение и потеря блеска. Появле­ние складчатости

Ороговевший эпителий с участками от­торжения и десквамации. Эрозии, по­крытые клейким некротическим нале­том (очаговый пленчатый радиомукозит)

Обширные эрозивные поверхности, по­крытые клейким некротическим нале­том (сливной пленчатый радиомукозит)

Телеангиэктазии, атрофия слизистой оболочки, лучевая язва

Наиболее чувствительны к ионизирующему из­лучению участки слизистой оболочки полости рта, не имеющие тенденции к ороговению (щека, дно полости рта, мягкое небо)На участках слизистой оболочки, подвергающих­ся ороговению, лучевая реакция приводит к очаго­вой десквамации или одиночным эрозиям. Через 2—3 нед. после прекращения облучения слизистая оболочка возвращается к относительной норме

Следствие длительного лучевого воздействия в несанированной полости рта

При дозах более 50—60 Гр возникают необрати­мые изменения в слюнных железах и слизистой оболочке

Дополнительные

методы

обследования

цитологическое исследование

Картина неспецифического воспаления

соскоба со дна

Лучевая язва различной глубины, края хо-

Лучевые язвы часто возникают на месте изле-

язвы

рошо выражены, плотные, нередко закруг-

ченной опухоли, поэтому важно определить

лены. Дно язвы покрывает плотный некро-

характер язвы, исключив рецидив опухоли.

тический налет. Язва резко болезненная

Лучевой неврит

Этапы лечения

Используемые средства

Цель использования

Механизм действия

Начальные проявления лучевой реакции

Местное лечение

местная обработка

(орошение,

полоскание)

антисептическая

обработка

Кипяченая вода

Раствор перманганата калия 1:5000, раствор фурацилина 1:5000, 1% раствор перекиси водорода, 2% раствор борной кислоты — орошение, полос­кание, ротовые ванночки

Увлажнение слизистой оболочки полости рта,удаление остатков пищи

Профилактика присоеди­нения вторичной инфек­ции

Улучшение гигиениче­ского состояния полос­ти рта

Бактерицидное, бакте-риостатическое дейст­вие на микрофлору по­лости рта, очищающее, дезодорирующее дей­ствие

Разгар лучевой реакции (очаговый и сливной пленчатый радиомукозит, лучевая язва)

местное обезболивание

антисептическая об­работка полости рта

2% раствор лидокаина, 2% раствор тримекаина, 10% анестезин на масле — аппли­кации

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин наизотоническом растворе хло­рида натрия) — аппликации 10—15 мин.

1% раствор перекиси водоро­да, раствор перманганата ка­лия 1:5000, раствор фураци­лина 1:5000, 1% цитраль на персиковом или раститель­ном масле — орошение, рото­вые ванночки

Устранение болевых ощу­щений при разговоре, приеме пищи

Лизис некротических масс, более легкое их уда­ление

Профилактика присоеди­нения вторичной инфек­ции

Снижение чувстви­тельности нервных окончаний

Расщепление некроти-зированных тканей, фибринозных образо­ваний

Бактерицидное, бакте-риостатическое дейст­вие на микрофлору по­лости рта, очищающее и дезодорирующее дей­ствие

Стимуляция эпителизации

Аппликации масляных рас­творов витаминов А, Е, обле-пихового масла; прополис, галаскорбин, солкосерил (желе, мазь)

Стимуляция образования эпителия, ускорение эпи­телизации, регенерации

Витаминные препараты влияют на обмен ве­ществ, улучшают трофи­ку тканей, способствуют активации регенератив­ных процессов, образу­ют на поверхности эро­зии, язвы жировуюпленку. Активизация об­менных процессов