Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 211

ПРОФИЛАКТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

Важным фактором в комплексе профилакти­ческих мероприятий являются диета с исключени­ем кислой, горячей, острой пищи, а также отказ от курения и алкоголя. Для профилактики рецидивов и повышения защитных свойств организма в пе­риод ремиссии рекомендуется проводить курс ле­чения компламином, который усиливает кровоток в капиллярах, улучшает клеточный метаболизм в тканях, способствует развитию коллатерального кровообращения. Курсы инъекций компламина повторяют 2 раза в год в сочетании с приемом по­ливитаминов. Погрешности в питании, стрессы, как правило, обостряют течение заболевания. От­мена лечения врачом или прекращение лечения пациентом сразу после эпителизации эрозии (при эрозивно-язвенной форме) часто приводит к обо­стрению заболевания. Хорошие результаты дает антигомотоксическая терапия: препараты мукоза композитум и коэнзим композитум в инъекциях курсами. Препарат мукоза композитум можно ис­пользовать для поддерживающей терапии.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 52 лет предъявляет жалобы на жже­ние слизистой оболочки рта. Начало заболевания связывает со стрессом. В поликлинике была на­значена обработка полости рта раствором буры в глицерине; эффекта нет. Заболевание периодиче­ски обостряется.

В анамнезе гиперацидный гастрит, холеци­стит, артериальная гипертензия.

Регионарные лимфатические узлы подвижны, несколько увеличены, безболезненны. Красная кайма губ имеет перламутровый оттенок. Имеют­ся назубные отложения, пародонтальные карма­ны в области всех зубов глубиной 3—4 мм, острые края жевательных зубов. На спинке языка множе­ственные ороговевшие точки. На слизистой обо­лочке щек в средних и задних отделах участки из­мененного эпителия белого цвета в виде сетки, кружев, не снимающиеся при поскабливании. По переходной складке в области зуба 45 имеется бо­лезненная эрозия, покрытая фибринозным нале­том. Больная курит в течение 15 лет.

Установите диагноз, составьте план лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 38 лет предъявляет жалобы на болез­ненность слизистой оболочки щеки справа и язы­ка при приеме раздражающей и жесткой пищи.

Боль чаще возникает при нервном напряжении, переутомлении. Неприятные ощущения в области щеки справа возникли 2 года назад на фоне стрес­са, проходили при полоскании антисептиками и лечении кератопластическими средствами. На слизистой оболочке щеки слева в ретромолярной области участок повышенного ороговения в виде папул, образующих ажурный рисунок. На слизи­стой оболочке правой щеки в заднем отделе опре­деляется участок ярко-красного цвета, болезнен­ный при пальпации, по периферии которого име­ются одиночные и сгруппированные в рисунок папулы. Папулы при поскабливании не снимают­ся, на боковых поверхностях языка на гипереми-рованном фоне имеются эрозии, покрытые фиб­ринозным налетом, диаметром до 2 см. Справа и слева на боковой поверхности языка наблюдаются папулы, соединенные между собой в линию. Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Первичный морфологический элемент при плоском лишае:

1. папула;

2. пятно;

3. пузырек.

2. Плоский лишай чаще встречается у:

1. женщин;

2. мужчин.

3. При цитологическом исследовании соскоба с эрозии при плоском лишае выявляют клетки:

1. специфические;

2. неспецифические.

4. Формы плоского лишая:

1. типичная;

2. атипичная;

3. плоская;

4. эрозивно-язвенная;

5. буллезная;

6. гиперкератотическая;

7. экссудативно-гиперемическая.

5. Плоский лишай провоцирует:

1. переохлаждение;

2. стресс;

3. аллергическая реакция на пищевые про­дукты;

4. раздражающая пища.

6. Плоский лишай контагиозным заболева­ нием:

1. является;

2. не является.

212 7.2. Пузырчатка (пемфигус)

7. К факультативным предракам относят фор­ мы плоского лишая:

1. типичную;

2. атипичную;

3. эрозивно-язвенную;

4. буллезную;

5. гиперкератотическую;

6. экссудативно-гиперемическую.

8. Элементы плоского лишая встречаются:

1. на слизистой оболочке рта;

2. на кожных покровах и слизистых оболочках;

3. на кожных покровах.

9. Атипичная форма плоского лишая встреча­ ется на слизистой оболочке:

1. щек;

2. губ;

3. альвеолярного отростка и десне;

4. языка.

10. Плоский лишай ороговением:

1. сопровождается;

2. не сопровождается.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1—1. 2 — 1. 3-2.

4-1,2,3,4,5,7- 5-2,4. 6-2.

7-3,5. 8-3. 9-2,3. 10-1.

7.2. ПУЗЫРЧАТКА (пемфигус)

Пузырчатка (рис. 7-10; 11,12) — злокачествен­ное заболевание с образованием на невоспален­ных коже и слизистых оболочках пузырей в ре­зультате акантолиза, распространяющихся без адекватного лечения на весь кожный покров, что приводит к смерти больного.

Пузырчатка встречается у лиц обоего пола, преимущественно старше 40 лет; дети болеют очень редко. Этиология пузырчатки неизвестна.

Различают 4 клинические формы истинной пузырчатки: вульгарную, вегетирующую, листо­видную и себорейную. Слизистая оболочка полос­ти рта поражается при всех формах пузырчатки, кроме листовидной. Особый интерес для стомато­логов представляет вульгарная пузырчатка, кото­рая поражает полость рта наиболее часто (75% больных истинной пузырчаткой), причем эти про­явления долго могут быть единственными симпто­мами заболевания. Пузыри в полости рта имеют тончайшую покрышку, образованную верхней ча­стью шиповатого слоя эпителия, моментально вскрываются с образованием круглых или оваль­ных эрозий ярко-красного цвета («голые» эрозии) на неизмененной слизистой оболочке с обрывками эпителия, при потягивании за которые легко вызы­вается симптом Никольского. Больные предъяв­ляют жалобы на неприятный запах изо рта, боль, затрудненную речь и прием пищи, обильную сали­вацию. Процесс часто распространяется на губы и кожу подбородка. Вульгарная пузырчатка часто начинается с поражения гортани, которое долго остается нераспознанным. Эрозии инфицируются микрофлорой полости рта, поэтому процесс про­текает тяжелее в несанированной полости рта. Присоединение кокковой флоры, особенно фу-зоспирохетоза, отягощает состояние больного.

При вегетирующей пузырчатке пузыри часто располагаются на слизистой оболочке полости рта, быстро вскрываются с образованием эрозий, покрывающихся папилломатозно-веррукозными разрастаниями, нередко инфильтрирующими.

Себорейная пузырчатка в клинике встречается крайне редко.

Рис. 7-10. Акантолитическая пузырчатка. Поражение десны

Рис.7-11. Акантолитическая пузырчатка. Эрозии на сли­зистой оболочке мягкого неба