Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 43

Развитие

Легкое повреждение: гиперемированное

Взаимодействие химического вещества с

настоящего

пятно, реже пятна неопределенной вели-

белками клеток, изменение их структуры,

заболевания

чины и формы на отечном основании, бо-

функций, обмена веществ, выход биологи-

лезненные при пальпации

чески активных веществ, нарушение мик­роциркуляции, увеличение проницаемости капилляров, развитие острого неспецифи­ческого воспаления слизистой оболочки рта

Попадание на слизи-

Среднетяжелое повреждение: гиперемия,

Химическое вещество взаимодействует с

стую оболочку поло-

отек, некроз тканей, формирование плот-

белками клеток, вызывает денатурацию и

сти рта кислоты

ной некротической пленки, эрозия, язва в

коагуляцию белков, образование трудно-

(уксусной, соляной,

пределах слоев слизистой оболочки, реже

растворимых белковых соединений, гибель

серной и др.), спирта,

некроз части альвеолярного отростка (при

клеток, формирование коагуляционного

одеколона, мышья-

попадании мышьяковистой кислоты)

некроза — плотной пленки, препятствую-

ковистой пасты,

щей глубокому проникновению химическо-

фенола, формалина,

го вещества

жидкости или геля

для протравливания

эмали при пломбиро-

вании композитами,

резорцинформалино-

вой жидкости или

пасты и т.п.

Воздействие щелочи

Гиперемия, отек, некроз тканей, форми-

Взаимодействие химического вещества с

или веществ, сход-

рование рыхлых некротических масс,

тканями, гидролитическое расплавление

ных по механизму

глубокая язва, захватывающая все слои

клеточных структур, формирование колли-

повреждения тканей

слизистой оболочки, а иногда распро-

квационного некроза — рыхлых масс, не

(бытовая и профес-

страняющаяся на глубже расположенные

препятствующих более глубокому проник-

сиональная травма)

ткани

новению химического вещества

Перенесенные

Здоров

Резистентность слизистой оболочки не на-

и сопутствующие

рушена

заболевания

Сердечно-сосудистые, эндокринные забо-

Снижение резистентности слизистой обо-

левания, заболевания желудочно-кишеч-

лочки в результате нарушения микроцирку-

ного тракта, заболевания крови

ляции, обмена веществ, нервной трофики, фагоцитарной активности клеточных эле­ментов соединительной ткани, более тяже­лое проявление и течение патологических процессов

Осмотр больного

внешний осмотр

Без видимых изменений

пальпация

Регионарные лимфатические узлы паль-

Реакция на воспаление слизистой оболочки

лимфатических

пируются, болезненные, не спаянные с

полости рта при присоединении вторичной

узлов

окружающими тканями

инфекции

осмотр полости

Гиперемированное пятно (реже пятна) неоп-

Кратковременное воздействие кислоты

рта

ределенной формы и размеров на отечном

низкой концентрации или веществ, сход-

основании, болезненные при пальпации

ных по механизму повреждения тканей

Эрозия неопределенной формы и разме-

Кратковременное воздействие кислоты вы-

ров на гиперемированном основании, бо-

сокой концентрации, длительное воздейст-

лезненная при пальпации, покрыта плот-

вие кислоты низкой концентрации или ве-

ной, спаянной с окружающими тканями,

ществ, сходных по механизму повреждения

частично снимающейся некротической пленкой чаще бело-серого цвета (бурого цвета при воздействии серной кислоты, желтого цвета при воздействии азотной кислоты)

тканей

Язва, покрытая плотной, спаянной с под­лежащими тканями, трудно снимающейся (вследствие коагуляционного некроза) не­кротической пленкой бело-серого, бурого, желтого цвета, округлой или овальной фор­мы, мягкая, болезненная при пальпации, с гиперемией и отеком по периферии, захва­тывающая все слои слизистой оболочки

Некроз части альвеолярного отростка вплоть до секвестрации костной ткани

Язва, покрытая толстым слоем рыхлых не­кротических масс серого цвета (в результа­те колликвационного некроза), округлойили овальной формы, с гиперемией и оте­ком по периферии, мягкая, резко болез­ненная при пальпации, захватывающая все слои слизистой оболочки, иногда и глубоколежащие ткани

Длительное воздействие кислоты или сход­ных по механизму повреждения тканей ве­ществ, кратковременное воздействие кис­лоты высокой концентрации

Длительное воздействие мышьяковистой кислоты

Воздействие щелочи или веществ, сходных по механизму повреждения тканей

Воспалительная реакция слизистой оболоч­ки на воздействие повреждающего агента (кислоты, щелочи и др.)

Дополнительные методы обследования

цитологическое исследование (в сомнительных случаях, например при подозрении на рак)

бактериоскопиче-ское исследование соскоба с поверхно­сти поврежденного участка (в сомни­тельных случаях при проведении диффе­ренциальной диагно­стики)

Картина неспецифического воспаления

Обычная микрофлора полости рта

Микрофлора, характерная для язвенно-некротического стоматита Венсана

Воспалительная реакция слизистой оболоч­ки на воздействие повреждающего агента (кислоты, щелочи и др.)

Соотношение микроорганизмов на поверх­ности участка повреждения не нарушено

Осложнение основного заболевания, при­соединение вторичной инфекции

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки