Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 107

ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗНОГО ГЛОССИТА, ДРОЖЖЕВОЙ ЗАЕДЫ, КАНДИДОЗНОГО ХЕЙЛИТА

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Местное лечение	Мази 3—4% нис-	Аппликации на об-	Воздействие на гри-	Противогрибковое и
	татиновая, 5% ле-	ласть поражения 3—	бы Candida	антибактериальное
	вориновая, 0,5% декаминовая, 1% канестеновая (Польша), лами-зил (крем), кан-дид (крем), кан-дид (лосьон по 20 мл во флаконе),низорал (крем)	4 раза в сутки		действие
	20% раствор буры		Воздействие на гри-	Антисептическое дей-
	в глицерине		бы Candida	ствие, ощелачивание среды

При всех формах кандидоза слизистой оболочки полости рта показаны поливитамины (пангекса-вит, декамевит, ундевит, квадевит) для улучшения обменных процессов, диета с ограничением угле­водов, лечение общих заболеваний и устранение хронических очагов инфекции.

Прогноз благоприятный. При незаконченном или неполноценном лечении возможен переход заболевания в хроническую форму.

Профилактика: выявление и лечение больных кандидозом, обоснованное применение антибио­тиков (сочетание с противогрибковой терапией), профилактика микротравм слизистой оболочки полости рта, санитарный надзор за пищевыми предприятиями, овощехранилищами, выявление и лечение больных сахарным диабетом, гигиени­ческая обработка детских игрушек, предметов обихода, молочных бутылочек с сосками, соблю­дение правил гигиены, санация полости рта, свое­временное и правильное изготовление съемных протезов.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 48 лет обратился к стоматологу с жа­лобами на сухость и жжение во рту, белый налет на языке. Болен в течение 2 нед. В анамнезе длитель­ное лечение бронхиальной астмы препаратами, содержащими глюкокортикостероиды.

При осмотре на спинке языка, мягком небе, щеках обильный налет белого цвета, напоминаю­щий творожистую массу; после его удаления об­нажается гладкая гиперемированная поверхность

слизистой оболочки; сосочки языка сглажены. Лечение не проводилось.

Установите предварительный диагноз, со­ставьте план обследования и лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 72 лет предъявляет жалобы на пе­риодическое появление корочек в углах рта в тече­ние 2 мес.

В анамнезе гипертоническая болезнь; носит съемные пластиночные протезы на верхней и нижней челюстях в течение 5 лет.

Высота нижней трети лица снижена. В выра­женных кожных складках в углах рта справа и сле­ва слабомокнущие эрозии, окруженные тонкими серыми чешуйками. Красная кайма губ сухая.

Слизистая оболочка протезного ложа на верх­ней челюсти гиперемирована, сухая, слабо болез­ненная. Налет отсутствует. Гигиеническое состоя­ние съемных протезов неудовлетворительное. Для лечения применялись отвары ромашки и шалфея, без эффекта.

Проведите дифференциальную диагностику, наметьте план обследования и лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Причина кандидоза:

1. переохлаждение;

2. стресс;

3. дисбактериоз;

4. аллергия на антибиотики;

108

4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана

5) неудовлетворительное гигиеническое со­стояние полости рта.

2. Элементы поражения при кандидозе:

1. бугорок;

2. папула;

3. корка;

4. налет;

5. пятно.

3. Условия проявления патогенности гриба Candida:

1. аллергия на пластмассу;

2. гиповитаминоз В₂, В₆, РР;

3. длительный прием антибиотиков;

4. иммунодифицитное состояние;

5. нарушение углеводного обмена;

6. стресс;

7. профессиональная вредность;

8. травма слизистой оболочки рта.

4. Диагноз подтверждается исследованием:

1. рентгенологическим;

2. цитологическим;

3. иммунологическим;

4. бактериоскопическим.

5. Материал для исследования берут:

1. до еды;

2. после еды;

3. натощак.

6. Возбудитель кандидоза: 1) фузобактерии;

2)гонококки;

3. гриб Candida;

4. гемофильная палочка.

7. Налет при кандидозе содержит:

1. единичные клетки Candida и клетки эпи­телия;

1. смешанную флору полости рта, лейкоциты;

2. фузобактерии, фибрин, клетки эпителия;

2. почкующиеся формы бластоспор и дрож­жевой псевдомицелий.

8. Острый псевдомембранозный кандидоз дифференцируют с:

1) плоским лишаем; 2)лейкоплакией;

3. глоссалгией;

4. ВИЧ-инфекцией;

5. десквамативным глосситом;

6. острым герпетическим стоматитом;

7. невритом язычного нерва.

9. Дрожжевую заеду дифференцируют с заедой:

1. стрептококковой;

2. туберкулезной;

3. сифилитической;

4. авитаминозной;

5. экзематозной.

10. Воздействие противогрибковой терапии:

1. симптоматическое;

2. этиотропное;

3. патогенетическое.

11. К противогрибковым препаратам относят:

1. нистатин и диазолин;

2. леворин и флуконазол;

3. ламизил и низорал;

4. гентамицин и метронидазол;

5. калия йодид и сангвиритрин.

12. Средства местного лечения кандидоза:

1. щелочные полоскания;

2. мазь канестин;

3. 20% раствор буры в глицерине;

4. мазь солкосерил;

5. оксолиновая мазь;

6. крем ламизил.

13. Ограничение в пищевом рационе при кан­ дидозе:

1. жиров;

2. углеводов;

3. белков;

4. минеральных солей.

14. Прогноз заболевания:

1. благоприятный;

2. неблагоприятный.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-3.	2-4. 3-2,3,4,5,7,8
4-4.	5-3. 6-3.
7-4.	8-1,2,3,4,5. 9-1,2,3,4.
10-2.	11-2,3. 12-1,2,3,6.
13-2.	14-1.

4.4. ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИИ СТОМАТИТ ВЕНСАНА

Язвенно-некротический стоматит Венсана (рис. 4-21) — инфекционное альтеративно-вос-палительное заболевание слизистой оболочки полости рта, возникающее на фоне снижения ре­активности организма и неблагоприятных усло­вий в полости рта. Другие названия заболевания: язвенный стоматит, фузоспирохетозный стома­тит, стоматит Венсана, «Траншейный» рот. Одним из первых выявил инфекционную приро­ду заболевания французский бактериолог Венсан (1895).