Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 217

Диета с ограничением поваренной соли и ко­личества жидкости, прием витаминов, особенно витамина С. Питание должно быть преимущест­венно белковым с ограничением жиров и углево­дов.

Прогноз даже при правильном и своевремен­ном лечении остается неблагоприятным.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 45 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль под языком и в углах рта. Не­приятные ощущения появились 2 нед назад. Боль усиливается при разговоре и приеме пищи. Увели­чилось слюноотделение. В последние 3 дня поя­вились болезненные трещины в углах рта. Лечи­лась самостоятельно — обрабатывала пораженные участки облепиховым маслом. Улучшения не на­ступало. Общее состояние не изменено.

В анамнезе вегетососудистая дистония, хро­нический гастрит.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются. На слизистой оболочке дна полости рта на неизмененном фоне болезненная эрозия не­правильной формы, размером 1,5x2 см, застойно-красного цвета. Симптом Никольского положи­тельный.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Пузырчатку к предракам:

1. относят;

2. не относят.

2. Для диагностики пузырчатки используют метод:

1. гистологический;

2. иммунологический;

3. цитологический;

4. биохимический.

3. Положительный симптом Никольского оп­ ределяется при:

1. пемфигоиде;

2. пузырчатке;

3. лекарственной аллергии;

4. многоформной экссудативной эритеме;

1. плоском лишае (буллезная, эрозивная формы);

2. хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите.

4. Морфологические элементы при пузырчатке:

1. волдырь;

2. пузырек;

3. эрозия;

4. пузырь;

5. папула;

6. пустула.

5. Первичный морфологический элемент рас­ положен:

1)субэпителиально; 2) внутриэпителиально.

6. Вульгарная пузырчатка поражает:

1. кожу;

2. слизистую оболочку;

3. кожу и слизистую оболочку.

7. Пузырчатку к дерматозам:

1. относят;

2. не относят.

8. В соскобе с поверхности эрозии при пузыр­ чатке обнаруживают:

1. гигантские многоядерные клетки;

2. акантолитические клетки;

3. атипичные клетки, голые ядра.

9. Для вульгарной пузырчатки характерен по­ ложительный симптом:

1. Никольского;

2. субэпителиальной перифокальной от­слойки.

10. Этиология пузырчатки

1. известна;

2. неизвестна.

11. Дифференциальную диагностику вульгар­ ной пузырчатки проводят с:

1. кандидозом;

2. глоссалгией;

3. пемфигоидом;

4. лекарственной аллергией;

5. многоформной экссудативной эритемой;

6. герпетиформным дерматитом Дюринга;

1. плоским лишаем (буллезная, эрозивная формы).

12. Для общего лечения вульгарной пузырчат­ ки назначают:

1. антибиотики;

2. поливитамины;

3. глюкокортикостероиды;

4. седативные средства;

5. антигистаминные препараты.

13. Для местного лечения пузырчатки исполь­ зуют мази:

1. эпителизирующие;

2. противогрибковые;

3. кортикостероидные;

4. противовоспалительные.

218 7.3. Красная волчанка

14. Общее состояние больного вульгарной пу­ зырчаткой без лечения:

1. ухудшается;

2. не ухудшается.

15. Ремиссия при вульгарной пузырчатке на­ ступает:

1. спонтанно;

2. под влиянием лечения.

16. Терапия вульгарной пузырчатки антибио­ тиками:

1. эффективна;

2. неэффективна.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-3. 3-2. 4-3,4.

5-2. 6-3. 7-1. 8-2.

9-1. 10-2. 11-3,4,5,6,7.

12 - 3. 13 - 3. 14- 1. 15 - 2.

16 -2.

7.3. КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Красная волчанка (рис. 7-13) относится к кол-лагенозам — аутоиммунным заболеваниям с сен­сибилизацией к инфекционным и другим аген­там. К красной волчанке предрасполагают аллер­гия к солнечному свету, инфекции, травмы, холод и т.д.

Различают хроническую (дискоидную) и ост­рую (системную) красную волчанку.

Хроническая красная волчанка. Поражаются обычно кожа лица (чаще лоб, нос, щеки в виде ба­бочки), ушные раковины, волосистая часть голо­вы, красная кайма губ. Слизистая оболочка поло­сти рта вовлекается в процесс очень редко. Основ-

ные клинические признаки: эритема, гиперкера­тоз и атрофия. Все формы хронической красной волчанки на красной кайме губ и слизистой обо­лочке полости рта сопровождаются жжением и болью, особенно во время еды.

Различают 4 клинические формы красной волчанки на красной кайме губ: типичную, без клинически выраженной атрофии, эрозивно-яз-венную, глубокую.

При типичной форме красная кайма губы темно-красная, инфильтрирована диффузно или очагово. Овальные или лентовидные очаги по­крыты гиперкератотическими плотно сидящими чешуйками. При попытке их удаления возника­ют кровоточивость и боль. В центре поражения атрофия.

Форма поражения красной каймы без клини­чески выраженной атрофии отличается от типич­ной отсутствием атрофии.

Эрозивно-язвенная форма проявляется выра­женным воспалением, эрозиями, язвами, трещи­нами, вокруг которых виден гиперкератоз.

При глубокой форме красной волчанки очаг поражения выглядит как узловатое образование, выступающее над красной каймой, на его поверх­ности отмечаются эритема и гиперкератоз.

Острая красная волчанка — тяжелое острое си­стемное заболевание сопровождается повышени­ем температуры и поражением внутренних орга­нов. Кожные проявления могут иметь вид нерез­кой гиперемии в форме пятен или напоминать рожистое воспаление. В полости рта наблюдают­ся сходные изменения — гиперемированные пят­на, кровоизлияния, пузырьки и пузыри, которые быстро переходят в эрозии, покрытые фибриноз­ным налетом. Диагноз устанавливают на основа­нии клинической картины, а также при обнару­жении феномена розеток и красноволчаночных клеток в периферической крови и пунктатах ко­стного мозга.

Лечение проводится специалистами (дермато­логом, ревматологом, эндокринологом и др.).

Рис.7-13. Красная волчанка